【适应证】

1.降结肠癌。

2.结肠脾曲癌。

3.降乙结肠交界处癌。

4.乙状结肠癌伴肠系膜下血管根部淋巴结转移者。

5.左侧结肠癌伴多发性腺瘤者。

【禁忌证】

1.高龄、i体弱伴严重心、i肺、i肝、i肾等脏器功能不全无法耐受手术者。

2.伴肝脏广泛转移或广泛肺转移；腹腔广泛播散；或肿瘤局部广泛浸润包裹输尿管，l髂血管或肠系膜下血管无法切除者。

【操作方法及程序】

1.平卧位，l左侧腹部正中旁切口，l脐上3／4脐下1／4，l进腹后放置塑料保护圈。

2.腹腔探查，l包括肝脏、i胆囊、i胃、i脾、i整个结肠、i结肠系膜、i盆腔，l了解肿瘤播散情况和有无多发性病变。

3.首先从胃大弯侧，l胃网膜血管弓自右向左游离，l在断离结扎胃网膜左血管后，l即断离脾结肠韧带，l然后将大网膜自横结肠肝曲向左游离超越横结肠中部，l并游离结肠脾曲，l以便将横结肠提起。

4.从横结肠系膜下近屈氏(Trietz)韧带处切开腹主动脉左缘的后腹膜，l显露腹主动脉及肠系膜下动脉根部。清除其周围脂肪淋巴组织，l在充分显露肠系膜下动脉与结肠左动脉后，l若肠系膜下动脉根部无可疑转移淋巴结，l则可将结肠左血管根部予以结扎加缝扎后断离。

5.自左结肠血管的远侧断端两侧断离结肠系膜，l一侧向横结肠中部结肠中血管之左侧，l另一侧向降乙结肠乙状结肠血管的上方，l同时切开降结肠外侧后腹膜，l向内分离，l注意腹膜后的左侧输尿管和左侧精索血管，l保护之，l在游离降结肠时尚需注意断离其后方的。肾结肠韧带。

6.在完成左侧结肠游离后，l可分别在横结肠中部和降乙结肠交界处断离结肠，l移去切除标本，l将二结肠断端拉拢进行端端吻合，l用手缝或侧侧钉合器吻合均可，l缝闭系膜裂孔。

7.腹腔冲洗，l严密止血，l腹壁分层完全缝合。

【注意事项】

1.手术过程中应严格遵守“不接触、i隔离技术”，l尽可能避免医源性肿瘤播散。

2.游离左侧结肠时需注意保护左侧输尿管及左侧精索血管，l避免损伤。

3.横结肠与乙状结肠进行吻合时务必保持没有张力，l两侧结肠断端血供良好。

4.断离左侧大网膜和游离结肠脾曲时须尽量避免对脾脏的剧烈牵拉以免引起脾包膜撕裂。