【适应证】

乙状结肠癌伴肠系膜下血管根部淋巴结转移者。

【禁忌证】

1.高龄、i体弱，l伴严重心、i肺、i肝、i肾等脏器功能不全无法耐受经腹手术者。

2.肝或肺伴广泛转移；腹腔内广泛播散；肿瘤局部广泛浸润累及输尿管、i髂血管等重要器官结构者。

【操作方法及程序】

1.病人可取股伸、i外展膀胱截石位或平卧位，l左侧腹部旁正中切口向脐上延伸二横指。

2.进腹后放置塑料保护圈，l依次探查肝、i胆囊、i胃、i脾、i整个结肠和盆腔。

3.将乙状结肠向下牵拉，l切开腹主动脉左侧后腹膜，l显露肠系膜下动脉根部确定无可疑转移淋巴结，l向下分离显露左结肠动脉与乙状结肠动脉，l清除其周围脂肪淋巴组织，l然后在根部结扎加缝扎乙状结肠血管。

4.切开乙状结肠左侧与左髂凹后腹膜粘连的先天融合肌膜，l进入腹膜后间隙游离乙状结肠，l在肿瘤近端10cm和肿瘤远端5cm处断离系膜和肠管，l移去切除标本，l病变肠管与系膜包括血管淋巴结等整块一并切除。

5.将降结肠与近端直肠端端吻合，l可以用手缝亦可用端端钉合器进行吻合，l(钉合器吻合方法可参照“低位前切除术”一节；拟用钉合器者病人需取股伸外展膀胱截石位)然后缝闭系膜裂孔。

6.腹腔冲洗，l严密止血，l逐层完全缝合。

【注意事项】

1.整个手术过程中应严格遵循“不接触、i隔离技术”，l防止肿瘤种植和播散。

2.在结扎断离乙状结肠血管时需注意避开其后方的左侧输尿管。在游离乙状结肠及其系膜时尚需注意保护避开其后方的左侧精索血管。

3.在进行降结肠与直肠进行吻合时需注意避免张力和保证吻合口断端血供良好。