蹄铁型肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌的肛瘘，l也是一种高位弯型肛瘘，l瘘管围绕肛管由一侧坐骨肛门窝通到对侧，l成为半环型，l如蹄铁状。在齿状线附近有一内口，l而外口数目较多，l分散在肛门左右两侧，l其中有许多支管，l向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种，l以后者多见。应采用切开＋挂线术。

【适应证】

蹄铁型肛瘘。

【禁忌证】

伴有急性感染或积脓时，l须先控制感染。

【操作方法及程序】

1.骶麻、i鞍麻或低位硬膜外麻醉。

2.后蹄铁型肛瘘，l先用有槽探针从两侧外口插入，l逐步切开瘘管直到两侧管道在接近后中线相遇，l再用有槽探针仔细探查内口，l内口多在肛管后正中线的齿状线处。

3.如瘘管在肛直环下方通过，l可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部及浅部。

4.如内口过高或瘘管通过肛直环上方，l须采用挂线术，l即先切开外括约肌皮下部、i浅部及其下方的瘘管，l然后用橡皮筋或粗丝线由剩余的管道口通入，l经内口引出，l缚在肛直环上，l这样可以避免因一次切断肛直环而造成肛门失禁。

5.剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，l使创面敞开，l并刮除瘘管壁的肉芽组织，l彻底止血后创面填以凡士林油纱布。

【注意事项】

1.可行分期手术，l第一期将肛直环下方的瘘管切开，l环上方挂上粗丝线，l并结扎紧。第二期待大部分伤口愈合后，l肛直环大部分已粘连固定，l再沿挂线处切开残余的小部分肛直环。

2.在肛瘘治疗的全过程中，l换药是重要的一环，l正确的换药可以促进创口的生长，l加速愈合。因此换药时应注意：i①要询问病人有无发热、i疼痛等症状，l若有是否与创口有关，l还要结合创口的情况，l判断是否相符。②注意肉芽组织生长是否健康，l有无水肿。③创口有无分泌物，l压迫创口周围有无分泌物继续渗出。④在治疗的中、i后期，l应特别注意刨口有无粘连及假道形成。

3.创口生长缓慢，l若创口大而深，l生长缓慢是正常的。若生长过于缓慢要注意下列因素：i①是否合并有其他疾病，l如糖尿病、i结核等。②创口内有异物存留，l如丝线、i敷料或食物残渣等。③换药不当，l处理不及时，l造成创口粘连或假道形成。