内括约肌易发生痉挛及收缩，l是造成肛裂疼痛的主要原因。故可用内括约肌切断术治疗肛裂。

【适应证】

1.单纯肛裂，l便后剧痛，l伴有肛管括约肌痉挛。

2.长时间非手术治疗无效的病人。

【操作方法及程序】

1.后位内括约肌切断术

(1)局麻后，l用双叶肛门镜显示后正中处肛裂，l直接经肛裂处切断内括约肌下缘，l自肛缘到齿状线，l长约1.5cm，l内、i外括约肌间组织也应分离。

(2)若有哨兵痔或肛乳头肥大，l应一并切除。

(3)有出血时，l可用电灼止血或用1：i1000肾上腺素液棉球压迫止血。

(4)切口敞开，l用凡士林油纱布敷盖。

2.侧位内括约肌切断术

(1)局麻后，l用示指摸到括约肌间沟后，l在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。

(2)用中弯止血钳由切口伸到括约肌间沟，l暴露内括约肌后，l用小弯止血钳夹住内括约肌下缘，l并向上分离到齿状线。

(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，l证实是否为内括约肌。

(4)两断端结扎止血，l用细丝线缝合皮肤。

3.侧位皮下内括约肌切断术局麻后，l摸到括约肌问沟，l将手术刀或眼科白内障刀刺入到内、i外括约肌之间，l由外向内将内括约肌切断。避免穿透肛管皮肤。

【注意事项】

1.括约肌间沟定位要准确，l否则易错切。

2.止血要彻底，l创口内血肿易造成感染。

3.肛裂伴有外痔、i肛乳头肥大及肛瘘时，l一定要同时处理。