结肠造口术:横结肠双腔造口术

【适应证】

1.不能切除的左半结肠癌或狭窄,l伴有梗阻者,l需做永久性横结肠造口。

2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者,l行切除术的术前准备。

3.左半结肠有炎性水肿,l吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者,l做暂时性横结肠造口。

4.作为复杂性肛瘘、i直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的术前准备。

5.左结肠或直肠损伤时,l为保证修补处的愈合,l可行暂时性横结肠造口术。

【操作方法及程序】

1.在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口,l长约8cm,l切断右腹直肌。进入腹腔后,l取出拟外置的右侧横结肠,l沿横结肠边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜。

2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘,l右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一小口。

3.将一根玻璃管通过此孔,l在玻璃管两头接上橡皮管。

4.切口两端的腹膜稍缝数针,l以免肠襻膨出(以能在结肠旁插入一指为度),l但也不要太紧,l以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮肤和皮下组织,l同样稍加缝合。

5.造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖,l外加干纱布垫包扎。

6.如结肠胀气明显,l可在结肠壁上做一荷包缝合,l于荷包缝合中央处切开肠壁,l插入一根橡皮管到结肠近端减压。结扎荷包缝合线,l固定好橡皮管。

7.如胀气不明显,l也可暂不切开肠壁。待术后2~3d用电刀在肠段的结肠带上纵行切开3~4cm,l或做椭圆形切开,l排除肠内容物。造口部的周围用油纱布覆盖,l外加干纱布垫包扎。

【注意事项】

1.行肠腔减压时,l须将横结肠多提出一些,l要先缝合荷包缝线再穿刺抽液;缝合浆肌层与腹膜时,l缝针不可穿透肠壁全层,l以防肠内容物外溢污染腹腔。

2.肠襻与腹膜缝合前,l应认真辨别其远、i近端,l以防扭转。

3.腹壁切口缝合松紧要适当,l过紧可能影响造口肠襻的血循环及引起排便不畅;过松可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。

4.腹膜与结肠系膜缝合时,l不要缝在结肠壁上,l以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠侧壁瘘,l发生切口或腹腔感染。缝线除皮肤外,l都该用铬制肠线,l以免因感染后形成窦道。

5.在双腔人工肛门术中,l必须注意固定穿过结肠的玻璃棒,l以防滑脱。

6.非梗阻病例,l一般在术后2~3d切开肠壁,l造口有粪便排出,l须经常更换敷料。

7.手术时做插管减压者,l术后连接引流瓶,l并固定好勿使脱出,l以免粪便污染腹壁切口,l术后3~4d切开结肠时拔除。

8.支撑肠管的玻璃管在术后2周内拔除。不宜过早,l以免外置肠段缩进腹腔。