【适应证】

1.肝脏各种类型的囊性包虫病者；

2.手术后复发的囊性包虫病者；

3.已破裂或感染的囊性包虫病者。

【禁忌证】

全身情况不能耐受麻醉和手术的包虫病病人。

【操作方法及程序】

1.麻醉11硬膜外或全身麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.切口11根据肝包虫囊肿部位可取正中切口、i右腹直切口、i右肋缘下斜切口。

4.显露11进腹腔后经探查确定包虫部位和数量后，l充分显露病灶。在直视下完成手术，l必要时可适当游离肝脏。

5.保护11用大纱布垫隔离囊肿与腹腔，l用纱布条保护穿刺周围肝脏，l以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢。

6.穿刺吸引11负压吸引条件下，l在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，l即可见清亮或黄色液体，l迅速吸出包虫囊液，l用Alice钳在穿刺部位提起外囊壁。

7.囊肿处理11在两钳中间切开外囊壁，l插入套管吸引头吸尽囊液，l可见塌陷的内囊或子囊，l注满20％高渗盐水，l浸泡10min，l其间可用卵圆钳夹纱布块仔细擦拭外囊壁，l以杀灭其皱襞间残存的原头节，l吸出包虫残腔内的液体，l夹出内囊及子囊，l再用乙醇纱布反复擦拭囊壁。可适度剪去外囊壁以缩小残腔，l缝合关闭外囊腔，l对较小的残腔无胆汁漏可做开放处理。

8.残腔引流11对无胆汁漏的外囊残腔缝合闭锁后，l可不置管引流；对有胆汁漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流；对严重感染，l应放置引流管。各种内引流或大网膜填塞等消除残腔方式经长期临床实践表明效果不理想，l并可能会引发相应并发症，l目前已废止不用。

【注意事项】

1.切口部位和长度要以充分显露囊肿为原则。

2.手术中预防性使用氢化可的松(100mg)和准备抢救过敏性休克甚至心跳呼吸骤停的严重事件。

3.预防囊液外溢和原头节播散措施

①用浸有高渗盐水的纱布包绕囊肿，l做仔细的手术野保护；

②在负压吸引下行囊肿穿刺，l钳夹提起囊壁后再切开外囊，l并用套管吸引器头迅速吸尽残腔囊液。

4.局部杀虫剂应用

①种类选择，l杀灭原头节用15％～20％的高渗盐水或75％～95％乙醇溶液(双氧水或4％～10％甲醛溶液因杀原头节作用不完全或局部刺激较大导致硬化性胆管炎而废止采用)。

②囊腔内注入局部杀虫剂必须保留l0min，l方能达到有效杀死原头节目的。

③若使用乙醇溶液(酒精)，l应避免使用电刀，l引起燃烧。

5.引流管应用：i手术中吸出黄色液体时应检查外囊壁瘘口胆管，l可用纱布仔细擦拭确认胆漏部位和瘘口大小。若明显胆漏需缝合并置管引流；若合并严重感染者可置“双管对口引流”以缩短外引流时间；术后1周，l若无胆汁样液，l可尽早拔管以免逆行感染；严重感染的残腔，l术中反复清洗并置外引流管则需延长引流时间，l拔管指征应该是引流物尚清亮而且引流量每天应少于l0ml。

6.建议：i手术前3d和手术后1个月服用阿苯达唑、i甲苯达唑等抗包虫药物利于预防包虫术后复发。