【适应证】

1.包虫囊肿局限在肝脏边缘或局限在肝左或右叶单侧。

2.囊肿壁厚(＞0.3cm)而且囊肿内呈浑浊影像。

3.手术复发的厚壁包虫囊肿合并囊内感染或血性肉芽肿。

4.外囊残腔内胆漏长期带管或反复清创不愈者。

【禁忌证】

全身情况不能耐受肝切除手术的病人。

【操作方法及程序】

肝部分切除手术操作规范根据包虫囊肿部位和大小可行肝段、i肝叶、i半肝或扩大半肝切除以及不规则肝叶段切除术，l其基本手术操作方法、i原则和步骤与肝良性占位性病变相同，l同时应注意避免包虫囊肿破裂，l具体步骤如下。

1.麻醉11全麻或硬膜外麻醉。

2.体位11仰卧位。

3.切口11多采用右肋缘下斜切口，l正中采用“人”字形切口，l亦可采用“L”形切口。

4.第一肝门解剖11为防止解剖肝门和切肝时大出血，l依照Pringle法(全肝阻断手法)的要求，l可先用纱布条或导尿管经小网膜孔悬吊肝十二指肠韧带以备控制血流。用大拉钩或悬吊拉钩将肝脏拉向上方，l显露第一肝门，l在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离，l显露并悬吊肝总管、i肝固有动脉和门静脉主干段，l继续向上分离至分叉上1～2cm，l根据左(右)半肝切除的需要分别在分叉约lcm左右处结扎或血管夹阻断左(右)肝管、i左(右)动脉和左(右)门静脉各分支。

5.第二肝门解剖11先切断肝周围韧带，l将肝脏向下方牵拉，l电切肝镰状韧带至第二肝门处，l仔细剥切肝静脉表面膜性结构，l分清肝右、i中、i左静脉分支，l必要时切开肝包膜，l辨清肝左与肝中静脉关系，l钝性分离并保留肝中静脉。

6.肝脏根据左或右半肝切除需要，l分别用电刀分离左或右三角韧带和冠状韧带。

7.第三肝门解剖及肝短静脉处理充分游离左(右)肝脏，l若行根治性左(右)半肝或扩大半肝切除时，l需做第三肝门所属肝与下腔静脉穿支的分离，l将肝脏侧面向左(右)侧上托起，l正常情况下肝脏与下腔静脉间有潜在疏松结缔组织较易分离，l见肝短穿支细小静脉用细丝线一一结扎，l若穿支静脉＞0.2cm应予缝扎。

8.切断左(右)半肝在肝中静脉左(右)侧缘0.5cm处切开肝包膜，l用超声分离(CUSA)或钳夹肝组织显露肝内管道系统，l由肝脏前缘向肝实质分离，l显露肝血管和肝管并用细丝线或钛夹结扎，l若遇肝段或叶血管和肝管应给予缝扎，l确认左(右)分支门静脉和肝左(右)肝静脉后切断用4-0无损伤线做连续关闭缝合。

9.肝断面处理11首先仔细缝扎或电灼止血，l确认无渗血或漏胆汁后，l亦可在肝断面喷洒纤维蛋白胶或敷盖止血纱布，l肝镰状韧带复位缝合，l分别在左(右)肝窝及网膜孔置橡胶皮管引流，l最后逐层缝合腹壁。

【注意事项】

1.除常规麻醉用药外应预防性使用抗过敏药物；

2.肝囊性包虫病的肝部分切除术与肝良性占位病变技术操作基本相同。鉴于包虫囊肿的特殊性，l整个手术过程必须轻柔，l避免过度挤压包虫囊至破裂造成严重后果。

3.行肝实质切离时，l若遇到较大胆管可疑与囊肿相通则必须两侧结扎后方可离断，l以免造成囊内容物外溢污染。

附：i肝泡状棘球蚴的外科治疗

肝部分切除术是有效治疗的方法。根据病灶大小和病变性质，l确定切除范围，l可分为：i

1.病灶根治性肝切除术，l切除范围要求超过病灶边缘1cm以上的正常肝组织，l以消除病灶活跃增生区域。适用于病灶局限于半肝或几个肝段内，l并且无明显的膈肌或邻近器官侵犯。

2.病灶姑息性肝切除术，l手术切除范围要求尽量减少遗留病变肝脏，l切除病灶组织切缘多无出血，l切至坏死空腔内可溢出含胆汁样黏稠物。适用为肝切除不能耐受及无法施肝切除手术者。

3.单纯外引流术，l病灶部位及全身状况不容许做姑息性肝切除。多用于严重胆道系统感染和黄疸，l其病灶难以手术切除者。

4.肝移植术，l晚期肝泡球状棘球蚴病合并黄疸且不能采用病灶根治性肝切除术者。

【注意事项】

1.肝泡状棘球蚴病(肝泡性包虫病)的四种手术方法(病灶根治性肝切除术，l病灶姑息性肝切除术，l单纯外引流术和肝移植术)的适应证各有不同。病灶根治性肝切除术是首选的理想方法，l而病灶姑息性肝切除术虽然手术创伤小但存在遗留活性病灶和胆汁漏长期带管的弊端，l并且给以后肝移植带来诸多的困难。

2.实施病灶姑息性切除术切至坏死液化腔时，l应该用纱垫严密保护病灶周围，l以防止液化坏死液溢出污染肝脏和邻近器官。

3.病灶姑息性肝切除或单纯外引流，l多需长期带管。

4.该病常侵犯胆道和膈肌，l故选择肝切除或肝移植，l应准备好做部分膈肌切除时人工材料的修补和肝移植中胆肠吻合的条件。

5.无论采用何种手术方法，l长期服用抗棘球蚴病药物(阿苯达唑、i甲苯达唑)是必需的，l根据WHO棘球蚴病诊断治疗指导细则推荐至少服药1年以上。