【适应证】

1.全身情况好，l心、i肺、i肾功能无严重损害，l能耐受手术；

2.无远处转移；

3.肝功能Child分级B级以上；

4.影像学检查显示肿瘤局限于肝的1／2或半肝，l未侵犯肝门及下腔静脉，l有可能切除者；

5.术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响，l肝功能能代偿者；

6.可切除的复发性肝癌；

7.肝癌经治疗后缩小可行二期切除者。

【禁忌证】

1.全身情况差，l心、i肺、i肾疾病不能耐受手术；

2.肝功能Child1C级；

3.肝外多处转移；

4.肝内多发性病灶(3个以上)，l散在于肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估计不能切除。

【操作方法及程序】

1.麻醉11连续硬膜外麻醉或(和)吸人性全身麻醉。

2.体位与切口11平卧位，l术中根据需要摇动手术床，l使病人向左或右倾斜。右肋缘下切口，l或根据需要行双肋缘下“人”字切口，l胸腹联合切口。

3.显露11游离肿瘤及肝脏与周围组织的粘连，l根据需要离断肝圆韧带，l镰状韧带，l左、i右三角韧带，l或左、i右冠状韧带，l使肝脏充分游离，l术者手掌能从后面托住肝脏。

4.控制肝脏出血11常温下间歇性肝门阻断是最常用的方法，l另外还有局部肝血管阻断法(手指按压法控制出血、i选择性肝内门静脉分支阻断法、i肝褥式缝合法)、i选择性半肝血流阻断法和无血切肝术等，l根据需要加以选择。

5.切除11分规则性肝切除和非规则性肝切除。

规则性肝切除包括肝段切除、i肝叶切除、i半肝切除和肝三叶切除；非规则性肝切除即肝局部切除。具体采用何种切除方法应根据肿瘤大小、i部位、i肝硬化程度和病人全身情况等决定。断肝法有钳夹法、i指捏法、i超声刀(CUSA)和水刀等方法，l应根据条件和术者经验来选择。断肝过程中所遇胆管、i肝动脉、i门静脉必须一一结扎，l1mm直径以上的肝静脉亦必须结扎。

6.肝断面的处理11较大的出血点或胆漏需用细丝线做“8”字缝合结扎；氩气刀产生的高温气束可凝结断面小出血点或广泛性渗血，l达到快速有效的止血目的；纤维蛋白粘合剂、i生物胶直接涂布或喷射断面，l可发挥良好的凝血和促进创面愈合的作用；带蒂网膜或邻近的韧带覆盖断面，l对止血和创面愈合有利。需要强调的是，l可以对拢缝合的断面应在断面止血后尽可能用丝线间断对拢缝合。

【注意事项】

1.术前准备加强营养，l纠正贫血和低蛋白血症，l纠正出血倾向和水、i电解质紊乱，l胃肠道准备和备血。

2.术中探查和操作11判断肿瘤有无切除可能，l依据肿瘤部位、i大小及与肝门的关系，l选择相应的术式。良好的术野显露、i正确的切肝方法，l轻柔、i仔细的操作均是保证手术成功的关键。

3.术后观察半肝以上切除者置ICU观察1～2d，l定期检测血压、i脉搏、i血气饱和度1～3d、i密切观察腹腔引流管的量和性状，l注意术后出血和胆漏，l无特殊者手术后3～5d拔除腹腔引流管，l术后24h给氧；胃肠减压1～3d；动态观察肝功能的变化，l加强保肝治疗，l保持水、i电解质平衡；给予极化液、i维生素K、i维生素C和B族维生素，l给予抗生素预防感染。