【适应证】

1.有明显门静脉高压，l伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，l并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。

2.门静脉高压患者，l影像学检查未能显示门静脉或虽能显示而直径较细者。

【禁忌证】

1.术前影像学检查或术中发现脾静脉直径＜lcm者，l或脾静脉炎明显、i静脉壁薄厚不均或十分脆弱者。

2.急诊出血者。

3.以前曾行脾切除及断流术者。

4.肝脏功能Child分级C级者。

5.术中操作不当，l破损及修补处较多者。

【操作方法及程序】

1.切口：i左侧腹直肌切口、i胸腹联合切口、i正中切口下端横行折向左侧(即L形切口)等均可，l更常用的是左侧肋缘下切口。

2.进腹后先测门静脉压力，l然后探查肝、i脾、i网膜、i左肾等情况，l注意有无粘连、i门静脉的宽度及有无栓塞。

3.游离脾脏：i先结扎脾动脉，l自胃和横结肠脾曲之间进入网膜囊，l显露胰腺体尾部，l分离脾动脉，l以7-0丝线结扎之。结扎切断脾结肠韧带，l游离脾下极，l结扎切断脾肾韧带，l托出脾脏，l依次切断并缝扎脾膈韧带、i脾胃韧带，l完全游离脾脏。

4.切除脾脏和游离脾静脉：i于切口外托住脾脏，l于近脾门处依次分离脾静脉主干及脾动脉，l钳夹切断，l并分别以7-0丝线结扎。分离胰尾，l若分离困难，l可切除胰尾远端。脾切除后第二次测量门静脉压力。

5.游离肾静脉：i于左肾门处切开后腹膜，l找到并显露肾静脉，l贴近静脉壁剥离前侧约2／3周径、i长4cm一段备吻合用。

6.脾肾静脉端侧吻合：i同时用两把大平镊夹持肾静脉前壁，l用三叶钳的相应一叶夹紧肾静脉前壁约2／3周径，l将三叶钳的另一叶张开，l拉下脾静脉残端，l以越过钳叶间2cm为宜。剪去脾静脉残端，l并修剪切缘。松开脾静脉三叶钳，l放出血块后再次扣紧，l使残端和肾静脉接近且无张力。尖刀刺破肾静脉前壁，l根据脾静脉口径，l适当扩大肾静脉切口。3-0细丝线牵引肾静脉切口前缘，l显露后壁。以5-0无损伤不吸收缝线连续外翻缝合后壁，l再连续外翻缝合前壁，l针距1mm左右。完成前壁2／3吻合时，l缓缓放松脾静脉侧三叶钳，l完全冲出积存血块，l迅速扣紧，l用肝素稀释液冲洗吻合口，l继续完成前壁的吻合。依次放开肾静脉、i脾静脉的三叶钳，l如有喷血点，l可予以加缝一针。止血满意后，l进行第三次测压。

7.缝合腹壁切口：i生理盐水冲洗腹腔后，l确切止血。后腹膜切口不需缝合。左膈下置双套管引流，l术后接负压吸引。逐层缝合腹壁。

【注意事项】

1.术前注意改善肝功能，l纠正凝血异常，l术前应置胃管、i尿管。

2.术中止血要彻底，l静脉吻合要准确、i迅速、i轻巧，l力求一次吻合满意，l尽量减少加针数量。

3.术后不宜给予止血药，l术后胃肠减压至胃肠功能恢复。