【适应证】

1.有明显门静脉高压，l伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，l并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。

2.门静脉高压症出血已行脾切除术病人。

3.门静脉血栓形成肝外门静脉高压症者。

【禁忌证】

1.肠系膜上静脉血栓形成，l壁厚薄不均和有静脉周围炎。

2.小肠系膜肥厚、i水肿、i缩短，l降低肠系膜静脉的顺应性，l吻合后张力大。

3.慢性胰腺炎，l胰头肿大，l十二指肠第三段降低，l使肠系膜上静脉与下腔静脉间距离增大。

4.肠系膜上静脉分支过早、i无可供吻合用的外科干。

5.肝脏功能Child分级C级者。

【操作方法及程序】

1.切口：i一般采用右侧腹直肌切口。

2.提起横结肠，l切开横结肠系膜根部的腹膜，l显露肠系膜上静脉，l检查其扩张程度，l有无血栓形成及闭塞，l若该静脉壁厚，l硬索状，l则不能行此手术。

3.充分游离十二指肠第2、i3段及胰头，l剪开Treitz韧带，l使胰头和十二指肠右移，l缩短肠系膜静脉与下腔静脉间的距离。

4.分离肠系膜上静脉：i从后侧切开肠系膜上静脉外面的结缔组织，l在鞘内将肠系膜上静脉丛血管床充分游离，l上至胰颈后，l下至其肠系膜血管的分支处。

5.游离下腔静脉：i切开横结肠系膜腹膜后，l钝性分离法充分游离十二指肠第三段，l并将其向右上牵起。剪开下腔静脉前方的结缔组织，l并妥善结扎下腔静脉外鞘上的血管和淋巴管。游离下腔静脉的长度为6～7cm。

6.吻合：i以匹配的Satinsky钳或下腔静脉钳部分夹持下腔静脉前壁和肠系膜上静脉后外侧壁，l对拢两血管钳进行吻合，l避免两血管间有张力。吻合口长径一般为2cm，l以5-0血管针线连续外翻缝合前、i后壁。

7.严密止血，l逐层关腹。腹腔内不放置引流。

【注意事项】

1.在分离肠系膜上静脉时，l应注意结扎其周围扩张的淋巴管，l以免术后发生淋巴瘘或乳糜腹水。

2.游离肠系膜上静脉是本手术的关键，l必须充分游离之。

3.尽量减小吻合口间的张力。