【适应证】

1.适用于治疗肝内型门静脉高压症、i食管胃底静脉曲张破裂出血静止期伴脾大脾功能亢进的患者。对于未曾发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，l预防性实施本手术尚存争议。

2.对于肝内型门静脉高压症、i食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，l经短时间综合非手术治疗无效时，l应争取在出血后24h内急诊手术。

3.对于曾行脾切除及其他手术而复发食管胃底静脉曲张破裂出血病人，l如门静脉通畅，l无血栓形成者亦可施行本手术。

4.患者的肝功能分级属Child1A级或B级。

【禁忌证】

1.术前影像学检查，l或术中发现门静脉血栓形成者。

2.肝脏功能Child分级C级者。

【操作方法及程序】

1.切口：i行两侧第十一肋顶点连线的上腹部横切口，l两端达腋前线。已行脾切除术者，l可采用右上腹经腹直肌切口。

2.进腹后经胃网膜右静脉较粗大分支插管，l测定自由门静脉压。探查有无腹水、i肝脾大小及其硬变程度以及腹内粘连情况。经小网膜孔，l探查门静脉壁的厚薄、i弹性及有无血栓，l以估计行分流术的可行性。注意动作轻柔。

3.按常规方法行脾切除术后再测门静脉压。于胆总管后方剪开肝十二指肠韧带表面，l分离寻找门静脉外侧壁，l一般游离门静脉2／3周径、i3～4cm一段即可。切开小网膜孔后面之后腹膜，l钝性分离扩大切口，l直至显露下腔静脉前壁。游离1／2周径、i5～6cm一段下腔静脉，l注意勿伤及肝下缘后方的细小肝短静脉。

4.在已分离好的门、i腔静脉壁上分别缝两针6-01Proline线作为牵引线，l针距12mm左右，l以确定吻合口位置，l使其方向与门静脉走行方向一致。置放无损伤三翼血管钳，l将门、i腔静脉壁部分拉合钳闭。用月形剪分别在牵引线间于门、i腔静脉壁上各剪一椭圆形小孔，l其直径为10～12mm。用6-01Proline线连续外翻缝合门、i腔静脉后壁，l一般针距1.5mm，l缝合5～6针即可。前壁以6-01Proline线间断外翻缝合5～6针。

5.吻合完毕后，l先开放腔静脉侧三翼钳叶，l再开放门静脉侧钳叶。如无漏血，l即可轻提前壁缝合线，l同时轻轻退出三翼钳。如针距问有明显漏血，l于漏血处可修补1针。至于针眼处少量渗血，l可用热生理盐水纱布压迫即止。然后将已准备好的套有长32mm锁骨下静脉穿刺导管(或化疗泵导管)的7号丝线绕过吻合口后方，l使导管正好位于吻合口处将丝线打结。导管即成为一直径10mm的圆环套于吻合口上，l以防术后吻合口扩大。

6.常规取肝组织活检，l再仔细检查肝下和脾窝处无渗血后，l脾窝置烟卷引流管，l再测门静脉压，l关腹。

【注意事项】

1.术前全面检查估价心、i肝、i肺、i肾功能；积极保肝治疗，l严重贫血、i低白蛋白者，l术前应适当输血、i血浆或白蛋白。

2.术中注意精细操作，l避免损伤血管、i胆管等。

3.术中注意严密结扎门、i腔静脉周围切开组织，l以免造成淋巴外漏。

4.为防止术后发生门静脉炎及吻合口血栓形成。不主张用止血药，l而用常规静脉小剂量抗凝药。