【适应证】

1.有症状的胆囊结石。

2.急性非结石性胆囊炎。

3.急性胆囊炎症状、i体征严重、i经非手术治疗不能缓解，l反而病情加重者。

4.胆囊坏疽、i穿孔者。

5.胆囊畸形、i憩室、i扭转等并伴有明显腹痛等症状者。

6.直径＞0.6cm的胆囊息肉，l或近期1～3个月出现增大趋势的胆囊息肉。

7.病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌(Nevin1Ⅰ期：i黏膜内原位癌)。

【禁忌证】

1.有严重的心、i肺、i肾脏等脏器功能不全。

2.伴严重的代谢性疾病而无法耐受麻醉和手术者。

【操作方法及程序】

1.围手术期准备11预行胆囊切除术的病人手术前应常规完善血、i尿、i粪常规、i血生化、i凝血机制、i血型、i心电图、i胸部X线片、i胆系B超等相关检查，l术前12h禁食、i4h禁饮。

2.麻醉11通常采用全麻或硬膜外麻醉。

3.体位与切口11病人取仰卧位，l通常取右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹。对于既往有上腹部手术史、i过度肥胖者，l应根据具体的病情选择右肋缘下斜切口。

4.主要手术步骤

(1)探查腹腔：i进腹之后除探查胆囊的病理改变及其与周围组织的关系之外，l还应对腹腔内脏器做系统的探查，l包括：i胃、i十二指肠、i肝脏和盆腔脏器等。

(2)显露胆囊三角：i牵开胆囊、i推开大网膜、i十二指肠等显露胆囊三角，l仔细地剪开肝十二指肠韧带前方近哈氏袋处的腹膜，l钝性分离，l显露胆总管、i胆囊管、i肝总管和胆囊动脉，l确认胆囊管无误之后，l用一粗丝线牵引胆囊管。

(3)处理胆囊动脉：i于胆囊三角内侧、i近胆囊管处寻找胆囊动脉，l双重结扎切断。

(4)游离胆囊：i提起胆囊底部，l距肝脏胆囊床lcm处切开胆囊浆肌层，l逐渐的将胆囊从胆囊床上切下来。切至胆囊颈部时应十分的小心，l在确认胆囊管、i胆总管、i肝总管解剖关系无误之后距胆总管3～5cm处切断胆囊管，l并双重结扎其残端。

(5)再次仔细探查确认未损伤胆总管、i胆囊床无出血之后，l间断缝合胆囊床。

(6)置多孔橡胶引流管一根于温氏孔附近，l于右肋缘下另戳孔引出体外并丝线缝合固定。

(7)充分清理腹腔内渗液、i探查无腹腔内出血、i清点器械纱布无误之后，l逐层缝合切开的各层腹壁组织。

【注意事项】

1.处理胆囊动脉时要注意有无胆囊动脉以及肝右动脉的变异，l防止血管的损伤。

2.在处理胆囊三角时，l应仔细的探查胆总管、i胆囊管有无变异、i是否存在副肝管。尤其是胆囊三角存在粘连时，l手术操作应十分小心，l在结扎胆囊管时不应牵拉，l应在松弛的状况进行，l防止发生胆管的损伤。

3.肝硬化合并门静脉高压时，l胆囊及胆总管周围有很多扩张的侧支循环血管，l手术时一定要小心，l防止大出血的发生。

4.如果术中出现出血，l为防止损伤胆管，l切不可盲目的钳夹止血，l应在吸尽出血之后，l或可用手指伸入温氏孔，l暂时控制肝固有动脉，l看清出血的部位之后，l再准确的止血。

5.若出现了胆总管横断伤应行胆肠吻合。对于胆总管侧壁的损伤，l应修补之后置“T”管引流，l“T”管的短臂应超过损伤的部位，l“T”管放置的时间应在6个月以上。