这一术式的空肠襻游离度大，l适应范围广，l“逆行感染”和“盲端综合征”少，l方便设置皮下空肠盲襻。是目前临床应用最多的胆肠内引流术式。

【适应证】

1.良性胆管狭窄，l多见于胆管结石并狭窄和胆管损伤性狭窄等。

2.复杂、i多发的原发性胆管结石难以取净者。

3.先天性胆管畸形。如先天肝外胆管狭窄、i闭锁、i胆管囊状扩张等。

4.胆管损伤。横断伤、i侧壁伤或初次手术修复后再狭窄。

5.胆管肿瘤根治性切除后的胆道重建或姑息性手术。

6.常与肝部分切除、i狭窄胆管切开整形等术式联合应用。

【禁忌证】

1.年老、i衰弱不能耐受手术者。

2.吻合口上端胆管有严重狭窄未解除者。

【操作方法及程序】

1.切口。右上腹经直肌切口或肋缘下斜切口均可。但预计需处理肝门或肝内病变者，l以右肋缘下斜切口为好。

2.触摸探查肝胆系统及周围器官，l了解周围器官解剖、i病理及小网膜孔的状况等。

3.显露和切开肝外胆管探查，l取净结石，l解除狭窄，l冲洗、i清理胆管。有条件者最好术中用纤维胆管镜检煮取石。

4.根据不同的病因、i病理，l选择不同的胆管部位与空肠吻合(如肝外、i肝门、i肝内或肝切除的胆管断面)。并根据不同部位和病理选择不同的吻合方式(如端端、i端侧、i侧侧、i设置空肠皮下盲襻等)。

5.空肠“Y”襻的制备。在十二指肠空肠韧带(Treitz韧带)下方20～30cm处，l选择适当的空肠系膜血管弓切断、i结扎相应的血管。横断空肠。游离空肠Y襻，l以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则。在Y襻40～50cm处横向切开半周与近端(十二指肠端)空肠行端侧吻合。缝合封闭系膜空隙，l并将近端空肠与Y形襻空肠并拢缝合8cm左右，l或在空肠Y形襻加做人工套叠，l防止肠胆反流。

6.胆管空肠吻合。多主张横断胆总管，l缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襻断端。另切开空肠对系膜缘的侧壁与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，l保证够大的吻合口。一般多采用小圆针细线一层间断吻合，l如果吻合切口够大也可用吸收线连续吻合。必要时可将空肠的浆肌层与胆管周围组织加固缝合。

7.皮下空肠盲襻的设置。封闭空肠襻断端，l离断端8～10cm处对系膜缘纵行切开空肠襻与胆管吻合。将空肠襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹标志。

8.胆管内放置F22～F24号T管，l长臂经吻合口从空肠襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

【注意事项】

1.手术较复杂，l术前需充分准备。肝功不良者应积极改善肝功、i纠正凝血机制和肠道准备。

2.确保胆管和空肠吻合边缘的血供良好，l严密缝合、i吻合口无渗漏。

3.一般情况下吻合口直径应在3～5cm以上。

4.术后持续胃肠减压3～5d。