【适应证】

经皮经肝胆道引流术(PTCD)的适应证主要有三方面：i对深度阻塞性黄疸进行非手术减黄；对急性重症胆管炎可进行紧急胆道减压引流；对不能手术治疗的胆管癌等引起的阻塞性黄疽可行姑息性治疗。

1.急性重症胆管炎11对不能耐受急症手术的急性重症胆管炎和胆源性肝脓肿的患者，l宜先做PTCD，l以降低手术死亡率。待症状缓解后，l再择期手术治疗。

2.恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸

(1)永久性姑息性引流：i对不能手术切除的肿瘤(如胰腺癌、i胆囊癌)、i肝门部转移性肿瘤及晚期肿瘤已做过胆肠吻合术而吻合口发生狭窄等患者，l可行永久性姑息性PTCD，l既可减轻患者痛苦，l又可延长患者生命。对晚期恶性胆道阻塞的患者，l如果难以达到根治性手术切除，l与单纯手术胆道减压相比，lPTCD可以取得相同的临床效果，l并且痛苦轻，l危险性亦小。

(2)术前减压引流：i因阻塞性黄疸过深(血清总胆红素＞340μmol／L)，l肝功能受损明显时，l根治性手术风险极大，l手术后并发症多，l病死率较高，l可行术前1PTCD，l待黄疸有所缓解后，l再行手术治疗。此时PTCD减压时间不宜过久，l一般2周左右，l以免延误手术治疗时机。

3.良性胆道狭窄对因手术创伤或严重的炎性胆管狭窄，l可行PTCD，l作为术前准备。用气囊导管做PTCD内引流，l不但可以起到扩张狭窄胆管的治疗作用，l同时还可以改善肝功能和营养状态，l为再次手术创造条件。

4.胆石症11长期结石阻塞和长期反复发作胆管炎等因素，l可造成胆汁性肝硬化、i门静脉高压症，l当黄疸深、i肝功能受损严重时，l尤其对有多次胆道手术史的患者，l可先采用PTCD，l再择期手术治疗。

5.经皮经肝胆石摘除术经皮经肝导管粉碎胆管内结石并将其取出，l是治疗胆石症的新途径，l临床上尚未广泛开展。方法是先行PTCD，l在2周内逐渐扩大引流道，l使之能通入14F的导管，l以便粉碎结石的器械能插入扩张的胆管内，l将其内的结石粉碎，l然后取出。

【禁忌证】

1.有出血倾向，l经治疗不能纠正者。

2.肝内胆管有多处狭窄和阻塞，l或位置高者。

3.胆管内弥漫肿瘤，l或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。

4.有大量腹水者。

5.缺乏PTCD的基本设施、i技术条件和术后管理经验者，l不宜采用PTCD，l因为此处理本身可有严重的并发症，l使结果适得其反。

【操作方法及程序】

患者术前准备与PTC的准备相同。

操作方法；PTCD操作分一步法和二步法，l后者是在做诊断性PTC后换套针再进行PTCD，l而前者是不做PTC直接行PTCD。二步法在PTC检查定位后，l根据肝内胆管的解剖和位置，l选择合适的胆管进行穿刺插管，l但由于PTC的穿刺针很细，l有时它所刺中的胆管管径的太小、i针道与胆管的角度难于适应做PTCD，l故常需另外穿刺插管。一步法(在无B超、i透视引导下)盲目性较大，l需要操作者技术娴熟。近年来，l采用B超引导做PTCD可省去PTC步骤，l为一步法。穿刺前超声定位选择最适宜的靶胆管，l穿刺针在超声引导下刺入扩张胆管，l操作简便。但此法需要有用于穿刺的超声探头，l常由超声科医师检查完成，l或与外科医师共同完成。

【注意事项】

同PTC。