【适应证】

不能切除的癌肿，l引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤，l包括胆管癌、i胰头癌、i壶腹癌以及肝门区转移癌。导致胆汁淤积并且不能手术或不宜手术者，l均适合做经皮经肝胆管内支架引流术。

【禁忌证】

1.有严重出血倾向者。

2.肝内有多发转移癌者。

3.胆管内弥漫肿瘤，l或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。

4.有大量腹水并波及到穿刺置管范围者。

5.严重心肺功能不全者。

6.缺乏内支架引流术的基本设施、i技术条件和术后管理经验，l不宜采用内支架引流术，l因为此处理本身可有严重的并发症，l使结果适得其反。

【操作方法及程序】

1.患者术前准备与PTC的准备相同。

2.PTCD支架置放术的操作方法

一般在PTCD引流后1周进行，l亦可同时进行。行经皮胆道造影(PTC)，l然后经左或右胆道分支穿刺插管，l在5F长鞘置入胆道，l然后用超滑导丝和5F导管试通过阻塞段，l在导丝、i导管跨过阻塞段置于十二指肠后，l跟进导管鞘。经鞘侧壁行远近端造影，l以便确定阻塞段长度并选择支架长度。沿导丝用球囊导管行阻塞段扩张，l经导管更换超硬导丝后撤出球囊导管。将置入器沿导丝插入病灶部位，l再次造影证实支架位置后缓慢回撤外鞘，l直至支架完全释出。支架置人后再次造影，l了解梗阻改善情况，l必要时再次球囊扩张或置入另一支架。

两步法优点：i

(1)胆汁引流后黄疸指数下降，l全身症状改善。

(2)PTCD术后1周经皮穿肝通道已建立，l置放内支架容易。

(3)患者出血少，l痛苦轻。

【注意事项】

同PTC。