【适应证】

1.胆总管结石，l尤其适于胆总管下段或嵌顿于壶腹部的原发性、i继发性结石或术后残留、i复发结石。

2.乳头括约肌良性狭窄伴胆总管扩张、i胆汁淤积。

3.胆总管低位梗阻并发急性梗阻性胆管炎。

4.急性胆源性胰腺炎。

5.胆肠吻合术后、i胆管下段盲端综合征。

【禁忌证】

1.碘过敏。

2.一般情况差，l全身衰弱或心、i肺功能不全，l估计不能耐受手术者。

3.具有上消化道内镜检查和ERCP禁忌证者。

4.凝血机制障碍者。

5.胆总管下段狭窄段过长，l超过十二直肠壁内段者。

6.肝胆管狭窄未解除者。

【操作方法及程序】

1.连接好切开刀及高频电发生器等相关器械的准备。

2.先按ERCP的程序行ERCP检查，l进一步了解病因和适应证。在X线电视监视器明视下，l经内镜放人高频电切开刀，l插入乳头至壶腹和胆总管下段，l并造影确认切开刀的尖端位于胆总管末端内，l再向外拉出，l使1／3～1／2的刀丝位于乳头开口处的11点位置。将刀丝拉成弓弦状，l用混合电流，l切割指数调至2.5，l间断放电将乳头切开1～1.5cm。完善的电凝止血。若乳头开口较窄，l也可采用推进式切开法。

3.乳头括约肌切开后，l小结石多可自行排出。也可用取石网篮套取结石。若结石较大，l可配合经内镜机械碎石等设备碎石。

【注意事项】

1.切开长度，l以不超过胆总管下端十二指肠壁内段为原则。一般认为切开11.5cm以内是安全的，l如果切开过长则有发生十二指肠穿孔的危险。

2.切开时应掌握好电流大小和作用时间，l以缓慢逐渐切开比较容易掌握切开长度和完善止血。

3.适当应用抗生素、i防止感染。

4.术后卧床和禁食24h。

5.严密观察，l及时处理可能发生的十二指肠穿孔、i出血、i胆管感染和胰腺炎等并发症。