【适应证】

1.不能切除的癌肿，l引起阻塞性黄疸的恶性肿瘤，l包括胆管癌、i胰头癌、i壶腹癌以及肝门区转移癌。导致胆汁淤滞并且不能手术或不宜手术者，l均适合做经内镜下胆管内支架引流术。

2.良、i恶性梗阻性黄疸致肝功能和凝血机制障碍，l高胆红素血症，l手术危险性大，l需术前尽快降低血清胆红素水平和胆道内压力。

3.急性化脓性胆管炎经引流缓解临床症状后，l可争取一次彻底手术。

4.肝内胆管广泛性小结石，l需术前溶石并将小结石冲洗到大胆管或积聚于肝外胆管，l便于手术处理。

【禁忌证】

1.有上消化道梗阻者。

2.有严重出血倾向者。

3.肝内有多发转移癌者。

4.胆管内弥漫肿瘤，l或多支肝内胆管被转移性肿瘤充满者。

5.有大量腹水者。

6.严重心肺功能不全者。

7.缺乏内支架引流术的基本设施、i技术条件和术后管理经验，l不宜采用内支架引流术。

【操作方法及程序】

1.术前准备各种形态的内支撑引流管多根，l其长度分5cm、i8cm和12cm，l3mm和3.5mm，l呈猪尾巴状，l管的两侧带有倒钩瓣。不同型号的胆道支架及其配套器具。

2.内镜放置胆道内支架术的操作方法

(1)ERCP造影，l定位。

(2)扩大乳头开口或行EST小切口，l以利引流管的送入。

(3)引流管的直径不宜过粗，l以便倒钩瓣在胆管内稍有伸开的余地，l不易诱发胰腺炎或胆管壁被压迫而缺血坏死或肠穿孔。

(4)将引流管的顺瓣端沿导芯送入，l推管送至梗阻段上方约2cm，l下端在乳头开口处的十二指肠内。

(5)若为胆管肿瘤需放置记忆镍钛合金胆道支架，l造影显示梗阻部位后，l沿造影管将导丝向阻塞部位置人，l退出造影导管(也可不用)，l然后再沿引导管(或导丝)用推送管把支架送到预定位置，l最后将导丝及引导管一起缓慢退出，l留置支架。对于狭窄严重者，l可先用逐级扩张管扩张后，l再放支架。

【注意事项】

1.因引流管或支架可能阻挡胰管开口，l应注意避免急性胰腺炎的发生。术后常规禁食、i输液、i适当应用抗生素，l一般24h左右可恢复正常。术前如肌内注射高血糖素1mg，l可能减缓胰腺炎的发生，l必要时术后可连用3d，l但糖尿病患者禁用。

2.口服利胆药，l以增加胆汁分泌，l利于引流通畅。

3.注意观察并发症，l如肠穿孔、i胆漏致腹膜炎。

4.黄疸减轻后又加重，l表示引流管有阻塞，l可换置引流管。如全身情况有改善仍宜及早手术。