急性胰腺炎的手术治疗主要是在重症急性胰腺炎非手术治疗失败的情况下进行。清创手术常不能完全控制坏死继续发展，l因而会造成多次手术。所以手术者一方面要考虑到手术的及时，l又要尽量考虑到减少手术次数。手术目的只有一个，l就是达到坏死感染组织的彻底清除及通畅引流。

【适应证】

胰腺坏死感染，l非手术治疗失败者。

【禁忌证】

非手术治疗有效者。

【操作方法及程序】

1.切口诊断明确，l坏死广泛，l需做双肋沿下切口(倒“V”形)。

2.清除胰腺坏死组织11打开胃结肠韧带，l进入小网膜囊，l显露胰腺头体尾，l对胰腺坏死组织由浅入深地清除。可以采用手指(拇指或示指)、i刀背、i吸引头、i卵圆钳轻柔地将坏死组织松动去除。操作时，l如果坏死分界不清或剥离过深出现剥离面出血者，l出血点宜用1／2弧缝针细线8字缝合结扎止血。

3.清除胰外侵犯病灶11胰外侵犯常见于小网膜囊、i胰尾脾肾间隙、i左右结肠后、i肠系膜血管根部周围和左右肾周间隙。由于大部分病例坏死侵犯胰体尾部，l再沿腹膜反折间隙侵犯左结肠后，l有时直到左髂窝部，l因此需要游离结肠脾曲。这一操作常有困难，l但非常重要，l因为只有在游离结肠脾曲后才能将肠系膜上血管左间隙、i胰尾脾肾间隙和左结肠后间隙一大片坏死感染灶彻底清除。若胰头部有坏死，l要探查及清除：i头部前后的坏死；十二指肠外侧的坏死；横结肠系膜根部右侧腹膜反折间隙的感染坏死组织，l注意此腹膜间隙方向由肠系膜血管根部右侧直至回盲部，l由于此间隙坏死若未清除，l以后可能造成十二指肠第三段梗阻。

4.三造口问题11胆源性病例都要做胆总管探查及“T”管造口，l胆总管探查有困难，l而胆囊管尚通畅的病例可以做胆囊造口；估计坏死感染范围比较广泛，l病情较重者需要做胃肠减压造口和空肠营养性造口。

5.引流及创口处理11坏死组织清除后，l以大量生理盐水冲洗。用较软的乳胶管制成的Chaffin式三腔管，l做持续灌洗引流。引流分两部分，l第一部分为小网膜腔持续灌洗引流，l对一般病例，l胰头、i胰尾安置两根Chaffin引流，l创口可以按常规关闭，l若感染严重，l则整个小网膜腔要持续灌洗，l一方面对小网膜腔创口要开放，l即创口两侧关闭数针，l当中胰头、i体区任其敞开。一方面要用油纱布保护，l要安置多个引流管或烟卷撑开创口，l不使其闭合。第二部分为腹膜后引流，l包括左右结肠后间隙引流。左侧：i上包括胰尾、i脾、i肾间隙，l下包括左髂窝；右侧：i上包括胰头后，l肝肾间隙，l下包括右髂窝，l引流可以采用多根烟卷皮套(内芯纱布去除)，l经由两侧腹膜后腋中线引出。如果因脓腔较大需要放置三腔管灌洗一定要避免压迫结肠引起结肠瘘。

【注意事项】

1.胰腺坏死组织清除术的关键步骤是有效地清除胰内、i胰周和腹膜后间隙的坏死组织及感染病灶，l保护仍有活力的胰腺组织，l尽量用手指作钝性分离，l坏死腔内主要血管周围、i肠系膜根部周围的坏死组织无须分离，l切忌追求坏死组织的彻底清除导致术中或术后大出血，l一旦发生出血，l必须彻底止血，l结扎主要血管。如为肠系膜根部血管受累，l只有保护防止其破裂。

2.选择引流管质地应柔软，l以避免长期应用形成肠瘘。有严重腹膜炎时腹腔应灌洗l～3d。腹膜后间隙坏死，l感染严重时应做充分而有效地引流。