【适应证】
1.脾本身疾病
(1)脾损伤：i①粉碎性脾破裂；②脾门处外伤或伤及脾门主要血管；③合并其他重要组织、i脏器损伤；④其他方式不能有效止血或因手术暴力如牵拉、i挤压等所致的医源性脾损伤，l若保留脾脏困难，l亦应切除脾脏。
(2)脾感染性疾病：i如脾脓肿、i脾结核等。
(3)脾肿瘤：i①脾脏良性肿瘤与恶性肿瘤临床鉴别困难，l通常采用全脾切除术，l治疗效果良好。②脾脏原发性恶性肿瘤治疗首选脾切除＋放疗或化疗，l疗效取决于病期、i有无转移和肿瘤的生物学特性。③出现脾脏转移瘤时通常原发病已届晚期，l手术治疗已失去时机和意义。若仅为孤立性脾转移，l可行脾切除术，l效果满意。若合并脾功能亢进或自发性脾破裂，l亦需行脾切除术。
(4)游走性脾扭转：i游走脾如产生压迫症状或并发脾蒂扭转时，l应切除脾脏。
2.原发性脾功能亢进
(1)先天性全血性贫血；
(2)原发性血小板减少性紫癜症；
(3)原发性中性粒细胞减少症；
(4)原发性全血细胞减少症等这类病症应经内科积极综合治疗，l慎重掌握脾切除的选择与时机，l5岁以下儿童应避免行脾切除术。
3.充血性脾肿大多见于门静脉高压症，l常伴有继发性脾功能亢进。日本血吸虫病所致脾肿大经锑剂治疗后，l可进行脾切除；肝炎后或门脉性肝硬化所致的门静脉高压症，l若伴有较严重的脾功能亢进，l在肝功能较稳定时可行脾切除术。合并明显食管下段或胃底静脉曲张，l或有上消化道大出血病史者，l应同时行断流术或分流术。
4.感染性疾病11如败血症、i伤寒、i传染性单核细胞增多症等，l可引起脾肿大和脾功能亢进，l当急性感染控制后，l继发性脾亢可解除。除非发生自发性脾破裂、i脾脓肿等，l无需行脾切除术。慢性感染如反复发生如疟疾、i黑热病等有明显的脾功能亢进现象，l可实行脾切除。
5.其他规范性手术的脾切除肿瘤根治性手术时附加的脾切除术，l如胃癌、i食管下段癌、i胰体尾部癌、i结肠脾曲部癌、i左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。
【禁忌证】
1.全身状况很差的患者，l常需适当延长手术准备时间，l对于心、i肺、i肾功能不全的患者，l也应较好控制后才进行手术。
2.肝功能Child分级C级，l明显黄疸、i腹水或伴有肝性脑病，l均属手术禁忌。
【操作方法及程序】
1.术前准备
(1)一般患者的准备：i脾切除无论作为急诊或择期手术，l都需要有充分的术前准备以保证手术安全和利于患者术后的恢复。急诊脾切除应在积极进行扩容等抗休克治疗，l处理其他危及患者生命的合并伤，l如张力性气胸、i四肢骨折等的同时，l急诊剖腹探查；择期脾切除，l术前准备应检查血红细胞、i白细胞及血小板计数，l检测血红蛋白和出凝血时间，l了解肝肾心肺功能，l术前应根据病情至少备血800ml。
(2)肝功能不良患者的术前准备：i肝功能不良者，l术前应进行保肝治疗，l使肝功能基本恢复，l按Child分级应在B级以上，l或转氨酶正常，l血浆总蛋白50g／L以上，l白蛋白30g／L以上，l凝血酶原时间不超过正常50％，l血胆红素不超过14μmol／L。术中应避免低温和酸中毒。
(3)血液病患者的术前准备：i血液系统疾病，l脾切除术前可针对不同的原因，l分别给予维生素K或输入必要的血细胞，l对长期应用皮质激素治疗的患者，l术前ld和手术当日应加倍用药，l同时还可增加血管的应激性以减少出血。对溶血性贫血患者有溶血危象时，l一般先经内科治疗症状改善后，l再予以手术。
(4)免疫功能低下患者的术前准备：i由于脾切除术后免疫功能低下，l容易发生感染性并发症。一般患者均应在手术前1d预防性应用抗生素；对免疫功能低下患者可在手术前3d开始应用；对于有感染的患者，l术前应做抗生素敏感试验，l如时间允许，l应在感染控制后再行手术。
2.麻醉
对于肝功能正常手术较简单的患者，l一般情况下选用连续硬膜外麻醉。对于巨脾、i门脉高压和急诊脾破裂患者，l手术宜在全麻下进行。全麻时，l对肝功能较差的患者，l应选用对肝脏影响较小的麻醉药。
3.手术操作
(1)体位：i依切口而定，l一般多采用平卧位，l左腰部垫沙袋(或以手术台附件垫起)；选用左侧胸腹联合切口时，l则取45°的左侧卧位；采用横切口时，l可采用向后过伸位，l以利显露。
(2)切口：i主要依脾脏的大小和病情而定，l最常用左上腹直肌切口，l对粘连较多的巨脾，l尤其后外侧的粘连，l有时尚需在直切口的中部加做一向左开的横切口成“├”形，l也可采用左肋缘下斜切口、i左上腹弧形切口等。
(3)探查：i进入腹腔后，l应仔细地探查腹内脏器，l若为脾破裂大出血，l进腹后即应准确、i迅速的控制止血，l一边吸尽腹腔积血，l一边向血块最多处探查，l取出血块，l右手扪查脾脏，l分开脾脏后方的腹膜，l将脾脏向内侧翻转，l然后以右手捏住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部，l暂时阻断脾动静脉血流，l了解脾脏损伤程度，l确定手术方案。如脾蒂虽被控制，l但腹腔内仍有出血，l则可能合并有其他脏器和血管损伤，l应对腹腔行全面探查和处理。
对择期脾切除的患者，l探查是验证诊断、i了解病变和决定手术的重要环节，l包括了解充血性脾肿大的原因，l脾脏与周围组织的关系以及局部解剖上改变等。如脾有无粘连、i侧支循环的多少及脾动、i静脉情况以及有无副脾等。对肝硬化的患者，l应注意肝脏大小、i硬化程度、i有无新生物等，l并应检查门静脉系统有无血栓形成，l测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血的患者，l应检查胆囊及胆管有无结石。
(4)结扎脾动脉：i决定行脾切除术后，l首先结扎脾动脉，l使脾脏变小变软，l减少手术困难。对于急诊脾切除术，l该操作不应视为常规。
将胃牵向内侧，l切开胃脾韧带、i左侧胃结肠韧带，l直接进入小网膜囊，l充分显露脾门、i胰腺体尾部。沿胰腺上缘可扪及弯曲的脾动脉，l小心切开覆盖在其上的腹膜，l用直角钳在动脉鞘内分离脾动脉，l从其下缘绕过背面引过2根7号丝线，l在相距3～5cm处分别轻柔结扎脾动脉。在分离解剖脾动脉时，l应注意脾静脉就在动脉的背面，l不要损伤脾静脉。
(5)游离脾脏：i结扎脾动脉后，l即应结扎、i切断胃脾韧带、i脾结肠韧带。操作应轻柔，l以免在放置血管钳时损伤胃壁，l尤其在结扎胃短动脉时。胃脾韧带中最上方的静脉，l如未能妥善结扎会造成严重出血，l为了避免由于胃扩张而发生术后出血，l沿胃大弯的血管必须贯穿缝扎，l包括一些胃壁组织。脾下极游离以后，l再以右手由脾的外下方将脾翻向内前侧，l充分显露脾肾韧带。如粘连不多，l可用手指做钝性分离，l即可托出脾脏。如粘连紧、i侧支循环多时，l可沿脾的后外缘自下而上的剪开后腹膜，l在腹膜外进行分离，l结扎止血，l然后分离、i结扎、i切断脾膈韧带及上极的脾胃韧带，l使脾得以充分的游离，l脾床用热盐水纱布填塞控制渗血，l活动性出血必须缝扎止血。
(6)处理脾蒂：i脾游离以后，l将其翻向内侧，l用纱布钝性自上而下在脾蒂后方轻轻推开胰尾，l注意勿损伤胰尾后血管，l再将脾脏翻向左侧，l用3把大号血管钳夹住脾蒂，l在贴近脾门的血管钳的内侧切断，l移除脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结扎，l再以中号丝线贯穿缝扎。最后将血管各分支的断端分别结扎。
(7)放置引流：i取出脾床的纱布垫，l冲洗术野，l彻底止血，l应特别注意胰尾、i胃大弯、i脾床粗糙面有无出血。多数情况下脾窝常规放置引流，l术后如无渗血或引流物不多，l应早期拔除引流。
【注意事项】
1.对急诊脾切除术应选用经腹直肌切口，l便于腹腔探查时延长切口。一旦确定行脾切除术，l术者应尽量地用手将脾脏托出腹腔外，l在直视下用脾蒂钳或血管钳夹住脾蒂，l按常法切除脾脏。不必先分离韧带和结扎脾动脉，l以免耗时过多，l过多失血。
2.分离脾动脉时，l应切开动脉的外鞘，l将直角钳从动脉下缘伸入血管的背面进行分离，l不要从上缘向下绕过，l否则易损伤伴行的脾静脉及其分支。
3.脾蒂撕裂：i一般发生在操作粗暴、i牵拉过度，l或在急诊手术中急于求成，l强行托出脾脏时发生，l常常造成脾静脉撕破出血。如不慎将脾静脉撕破，l切勿慌张，l可先用手将破口处捏住，l再用肠钳夹住脾蒂暂时止血，l然后分离破裂的静脉，l进行彻底止血。
4.胃壁和胰腺的损伤：i常发生在手术野显露不理想，l盲目分离，l尤其是在粘连严重，l分离时未能逐一结扎或结扎线脱落。此时术野出血较多，l加之术者在显露不良的情况下操作亦缺乏信心，l匆忙地处理脾胃韧带上端或脾蒂部位，l常导致胃壁和胰尾损伤。因此，l在处理上述两部位时，l首先要术野显露良好，l绝不能盲目操作，l务必要辨认清楚后下钳，l以免损伤邻近组织。