【适应证】

1.胃、i结肠等手术操作中所致的脾撕裂伤，l这一类裂口往往小而浅。

2.外伤性脾破裂时，l脾脏小而浅的裂口，l深度一般不超过1.5cm，l多有把握缝合修补成功。

3.在进行部分脾切除时，l残留脾脏的小裂口。

4.在进行同种异体脾移植切取器官时，l供脾出现的小裂口。

5.脾被膜下血肿切开被膜后，l脾实质浅而小的裂口。

【禁忌证】

1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。

2.脾广泛破裂，l伤及脾门部或脾脏部分离断，l或脾叶、i段血管受损，l无法缝合修补者。

3.病理性脾肿大发生自发性脾破裂。

【操作方法及程序】

1.术前准备

(1)常规大隐静脉或颈外静脉切开，l后者一方面可以应急快速输液给血；另一方面可以测中心静脉压，l以供输液量及种类的选择。

(2)紧急做必要的化验检查，l如血常规、i血型、i出凝血时间、i尿常规、iX线胸腹部透视等。

(3)配血及快速输入同型血，l输血前可先行补液。

(4)在输血输液同时置胃管、i尿管。

(5)给予止血药，l如维生素K、i酚磺乙胺(止血敏)或抗血纤溶芳酸等。

2.麻醉

一般情况较好，l血压平稳时，l可首先采用硬膜外麻醉或全身麻醉。出血性休克的患者，l为尽可能减少休克对机体的影响，l可用局部麻醉，l或在手术前加肋间神经阻滞麻醉。

3.手术要点

(1)体位：i麻醉后，l取平仰位，l左季肋下脾区垫软枕。

(2)切口：i左上腹部旁正中切El或经腹直肌切口，l也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向剑突方向延长，l或切口下端向外侧延长成“L”形；或直切口中部向左侧加一横切口成“├”形。

(3)探查腹腔，l判断伤情：i吸尽腹腔积血，l如果是闭合性损伤，l未合并空腔脏器损伤，l则可收集腹腔内血液进行自体回输。然后，l探查脾脏损伤的部位及程度，l同时注意其他器官有无损伤，l如左肾、i肝脏及消化器官等。

(4)控制出血：i迅速将左手深入腹腔内，l示指从上方伸向脾蒂的后方，l捏住脾蒂，l控制出血，l彻底取净凝血块。

(5)充分显露脾脏：i切忌盲目地用手指钝性粗暴地游离脾脏，l以导致脾脏新的损伤。术者用右手将脾脏向前下向内搬起，l同时用脾垫或大纱布垫起脾脏。

(6)精心缝合脾脏：i在直视下切去存在的失活组织，l但不做清创术。以较粗的非吸收性丝线及肝针缝合裂口，l多用间断缝台，l一起打结。打结前可塞人吸收性明胶海绵或大网膜，l以获得满意的止血效果，l对于较深大的裂口，l为安全起见，l可先行水平褥式缝合，l再行结节缝合。

(7)认真清拭腹腔：i取出脾垫，l脾放回原位，l检查有无操作过程中新的撕裂。最后用等渗盐水冲洗腹腔。

(8)放置引流，l缝合切口：i脾周放置1～2枚引流管，l关闭腹腔。

【注意事项】

1.探查要全面仔细，l以免遗漏。

2.在“抢救生命第一，l保留脾脏第二”原则指导下，l根据脾裂口的大小及深度，l严格遵循脾破裂缝合修补的适应证，l力求安全。

3.如果缝合修补失败或造成新的撕裂，l应果断改用部分或全脾切除术。

4.缝合修补要点：i缝线要穿过裂口的基底部，l勿留残腔以致脾内血肿或继发感染；打结时松紧适度，l这是手术成功的关键，l过紧可致缝线切割酿成难治性出血；过松则不能充分止血。

5.术后严密观察病情，l注意观察引流液的颜色及量，l如色淡量少可在术后48～72h拔除引流。