【适应证】

1.脾上部或下部损伤无法缝合修补者。

2.局限在脾脏某一部分的良性囊肿。

3.局限性脾内血肿。

4.脾门处的某一叶、i段血管损伤无法修补，l脾脏已出现界线明显的部分脾脏供血障碍，l要切除这部分脾脏。

5.部分脾脏损伤，l年龄在60岁以下且重要生命器官功能基本完好，l允许保留性脾手术顺利进行。

【禁忌证】

1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。

2.粉碎性脾破裂，l脾门处外伤或伤及脾门主要血管，l或合并其他重要组织、i脏器损伤，l患者一般状态不佳，l需尽快终止手术者。

【操作方法及程序】

1.术前准备、i麻醉、i体位、i切口、i探查及脾脏的显露同“脾破裂缝合修补术”。

2.手术要点

(1)处理相应脾脏血管：i脾胃韧带切开后，l如脾蒂组织不多，l能分辨清血管走向及分布范围，l可循此处理相应血管；否则，l可紧靠近脾门处理相应区域血管。

(2)拟切线的判断：i相应血管处理后，l脾脏即显示血运障碍及血运良好的明确界线，l此处即相对的无血管平面。

(3)脾脏的离断：i自相对的无血管平面，l向血运良好的健侧退缩0.5cm，l切开脾被膜，l用超声刀或刀柄切入脾实质，l所遇血管，l钳夹离断，l用细丝线靠近健侧结扎，l直至切除部分脾脏，l切除的脾脏放入4℃肝素盐水中。

(4)残脾断面的处理：i如有少许渗血，l可以肝针交锁“U”形缝合方法处理断面。

(5)断面的腹膜化：i游离带血管蒂的大网膜覆盖断面，l周边圆针细线缝合固定数针，l即可达到断面腹膜化的目的。也可采用脾被膜移植的方法处理脾断面，l即将切下来的脾放入4℃肝素盐水中的脾脏被膜剥离下来，l恰如脾断面大小将其覆盖在脾断面上，l周边用丝线固定。

(6)引流：i清拭腹腔无出血和无其他损伤后，l用温盐水认真清洗腹腔，l脾周放置两枚软质胶管引流，l按低位捷径原则引出。

【注意事项】

1.如发现有空腔脏器损伤，l要放弃部分脾切除术，l改为全脾切除术。术中如患者状况较差，l应迅速切除脾脏，l尽快终止手术。

2.部分脾切除术中，l如发现残留脾脏有不太大的裂口，l可同时行缝合修补术。

3.如具备部分脾切除的手术适应证，l可根据情况行小部分脾切除术(脾上、i下极切除术)、i半脾切除术、i大部分脾切除术。切除部分不宜超过脾脏的2／3，l保留1／3可有效维护脾脏功能。

4.脾断面的血管处理后，l断面一般出血较少，l断面应常规“U”形交锁缝合，l以策安全。缝合时以肝针不吸收的7号丝线为好，l打结时要松紧适度，l过紧可切割撕裂，l过松不起作用会导致出血，l缝合后针眼出血，l温盐水纱布压迫片刻后多能即止。

5.分离的脾床要缝合，l保留脾脏周边韧带组织要与胃或后腹膜固定数针，l防止脾扭转的发生。部分脾切除的切线，l要注意多保留脾门的组织。

6.对保留脾块活力如有怀疑，l可在术中经莫菲管滴注0.5～1.0mg稀释的肾上腺素溶液，l几分钟后，l如见脾块收缩，l表面呈现皱褶，l说明血供充分。但此法可能引起一过性心率增加，l使血压上升。因此，l心血管状况不稳定患者禁用。

7.引流管要质地柔软，l引流端不要直接接触脾断面，l以防损伤致再出血。