【适应证】

1.局限性严重的脾撕裂(脾实质或脾动、i静脉主要分支离断)，l发生凶猛大出血，l在原位不允许或无法修补或做部分脾切除，l而必须迅速切除全脾，l切除后发现脾的一极有严重的破裂，l而其他大部分或半脾完好者，l即可用做脾移植。

2.严重游走脾，l各韧带松弛过度，l有发生脾蒂扭转的可能性，l如行各韧带紧缩手术，l又恐发生脾血管扭曲而影响脾脏的供血或静脉血回流。

【禁忌证】

1.合并空腔脏器损伤所致的腹腔污染。

2.粉碎性脾破裂，l脾门处外伤或伤及脾门主要血管。

【操作方法及程序】

1.术前准备

(1)对生命的主要器官进行全面检查，l确系无手术禁忌证。

(2)备足同型新鲜血。

(3)备用无菌等渗盐水冰块。

(4)备用移植器官灌洗液，l可采用Hartmann液、iCollins液及WMO-Ⅰ号液，l其中，l以WMO-Ⅰ号液更适合于脾脏的灌洗、i保存。

2.麻醉及体位全麻或连续硬膜外麻醉，l平仰卧位。

3.手术要点

(1)切口：i有两种可供选择：i

脾切除与脾移植分别另行切口，l脾切除根据需要可选择左侧肋弓下切口或左侧经腹直肌切口。脾移植选择右侧髂窝部斜行切口。手术创伤小，l显露满意，l脾脏移植到相对较空虚的右髂窝，l是选择该切口的优点，l最为常用。但是，l做两个切口也有不方便之弊。

左侧经腹直肌切口，l上至肋弓，l下至同侧耻骨结节上3cm处向左侧延长切口，l长约5cm，l使切口成L形。优点是切脾与脾移植为同一切口，l方便省时，l不足是切口较长损伤较大。

(2)脾切除：i大致同一般脾切除术。但有如下几点不同：i①游离脾脏时，l要注意保护脾脏，l勿损伤脾蒂有关血管，l避免对外伤脾实质造成新的裂口。②游离脾蒂时，l必须将脾蒂血管周围的无关组织予以分离切除，l并将脾动脉一一游离清楚，l以利脾脏的灌洗及移植时进行血管吻合。如果患者全身情况不允许，l可尽量远离脾门切除脾脏，l置于4℃的Hartmann溶液中解剖脾动脉。

(3)灌洗脾脏：i将连接输液瓶的细硅胶管或钝头9号针头插入脾动脉，l在约9.8kPa的压力下进行低温(1～4℃)灌洗，l至脾静脉流出液清亮。灌洗完毕，l切除脾的撕裂部分，l缝合创面，l保留的半脾或部分脾用作移植。

(4)游离髂血管：i以右下腹斜行切口为例，l切口上至髂骨上方3cm开始，l向下斜达耻骨结节上方。逐层切开腹外斜肌腱膜与肌纤维和腹内肌，l注意勿切入腹腔，l如切开立即缝合，l手法轻柔，l防止撕破。将腹膜向上、i向左推开，l随之将右半结肠推向内侧，l进入腹膜腔后间隙，l达到下腔静脉，l暴露髂总血管，l分别游离髂内动脉和髂总静脉。游离过程中，l要注意结扎所有淋巴管，l以免术后发生淋巴渗漏，l或形成淋巴囊肿，l同时还要注意选择质量好的血管段。

(5)供脾置人：i供脾经灌洗和血管修剪以后，l放入预制的双层纱布袋中，l脾蒂血管从纱布袋的剪洞处露出，l便于吻合。两层纱布间放入适量冰屑，l用血管钳夹提纱布袋的口。脾上极仍然向上，l进行翻转使脾门向左，l脾静脉在脾动脉前面。然后将供脾置人髂窝最合适的位置，l一般不必固定。

(6)血管吻合：i常规先吻合静脉，l再吻合动脉，l这样可使部位较深的静脉吻合的操作较易进行。

①静脉的吻合方法：i脾静脉与髂总或髂外静脉行端侧吻合。从髂总(外)静脉前壁偏外侧处，l以萨氏钳(Satinsky)钳夹部分静脉壁。参照脾静脉切端直径的大小切除髂总(外)静脉上一片稍大的椭圆形静脉壁。用3-0尼龙线，l在吻合口两端各缝一针，l以两定点连续缝合法分别缝合后壁及前壁。

②动脉吻合方法：i脾动脉与髂内动脉行端端吻合。先用无损伤钳阻断髂内动脉近心端，l结扎缝扎髂内动脉远心端。根据脾动脉与髂内动脉口径决定髂内动脉离断的角度，l并予以切断，l或将脾动脉断端剪成斜面，l使二者口径尽量一致。用5-0尼龙线，l在吻合口两角缝一针，l作为两定点。先缝合内侧半，l然后交换固定线，l使血管沿轴转180°，l再缝合外侧半。

③恢复血流：i血管吻合完毕后，l先开放阻断静脉的钳子，l后除去夹在髂内动脉上的钳子，l移植的脾脏色泽迅速转为红润，l并重新出现饱满状态。

【注意事项】

除注意抗凝治疗及床边B超监视外，l同其他保脾手术。其中，l血管吻合要注意如下几点：i

1.用萨氏钳阻断髂总静脉时，l所放钳子的位置要适当，l即达到吻合处血流完全阻断，l又不影响下肢静脉血的回流。

2.通过动脉端的修剪，l尽量使动脉吻合处两动脉端口径一致。

3.吻合时缝针的间距要适当，l以免吻合口漏血，l在吻合动脉时必须将内、i中、i外膜全层一并缝合。

4.髂静脉内有许多瓣膜，l在吻合脾静脉时应避开静脉瓣，l防止因静脉瓣而阻塞吻合口。

5.血管吻合完毕以前，l要用肝素溶液认真冲洗，l以防气栓发生，l特别是动脉的吻合尤为重要。

6.血管开放后明显漏血，l可加强缝合，l并注意勿缝合对侧壁，l小的漏血可用热盐水纱布热敷片刻即止。

7.如发生动脉痉挛，l可用细针穿刺，l注入普鲁卡因获得缓解。

8.必要时，l可固定脾脏数针，l以防脾扭转。