【适应证】

1.各种原因所致的门静脉高压症，l食管胃底静脉曲张破裂出血。

2.各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进。

【禁忌证】

1.肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。

2.肝硬化病人肝功能极差者，l如严重黄疸、i血浆白蛋白水平极度低下及凝血酶原时间明显延长。

3.对碘造影剂过敏者。

【操作方法及程序】

1.置管和选择性腹腔动脉造影从股动脉穿刺置入导管，l在X线透视下，l将导管送至腹腔动脉，l然后以6ml／s的速度注入造影剂，l同时快速连续摄片做腹腔动脉造影，l作为选择栓塞材料和判断栓塞范围的依据，l同时观察肝脏及胃左、i胃十二指肠动脉的走向分布。

2.超选择性脾动脉插管根据腹腔动脉造影片，l明确脾动脉走向和分支后，l借助X线透视将导管选择性插入脾动脉。根据栓塞范围决定导管置人脾动脉的深度。

3.栓塞

(1)栓塞材料：i包括吸收性明胶海绵、i硅橡胶、i不锈钢圈、i组织粘合剂IBC、i无水乙醇、i自凝血块等。其中最常用的为吸收性明胶海绵，l通常在使用前把它剪成1mm3大小的微粒，l泡在含有抗生素的生理盐水之中。

(2)栓塞途径：i将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，l当栓塞达到需要的程度即停止注入栓塞剂，l根据脾动脉栓塞的部位和栓塞范围的大小，l脾栓塞可分全脾栓塞、i脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。

①全脾栓塞。采用较小体积的栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全脾栓塞。除偶用于脾脏恶性肿瘤外，l基本上被放弃。

②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊的导管或大体积的栓塞材料(如不锈钢圈)栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流，l由于该法可迅速出现侧支循环，l脾脏常不发生梗死，l并发症少。

③部分脾栓塞。用小体积的栓塞材料，l经导管注入到脾动脉，l随血循环流至脾动脉远端小分支，l阻塞部分脾实质血流，l常为20％～70％，l同时保留部分正常脾组织，l由于该法可达到栓塞的目的，l术后并发症少，l又可重复进行栓塞，l是治疗脾功能亢进最好的栓塞方法。

【注意事项】

1.术中并发症主要是穿刺部位血肿，l常因穿刺技术不佳和(或)拔管后止血不彻底所致。

2.术后并发症

(1)左上腹疼痛和发热：i为脾梗死所致，l一般持续2～3d，l应用止痛药可有效控制。发热可高达39℃以上，l呈弛张热型，l一般要持续3周左右，l使用吲哚美辛(消炎痛)肛栓可控制体温。

(2)脾破裂：i脾栓塞后如出现脓肿，l可出现脾破裂，l但较为罕见，l如发生应立即手术治疗。

(3)脾脓肿：i导管和栓塞材料可能带入细菌，l门静脉血因脾循环阻断可反流入脾，l门静脉循环中的细菌也可进入脾脏，l加之正常脾血流阻断清除细菌功能下降，l可能导致脾脓肿的发生。如出现脾脓肿，l应尽早进行外科手术治疗。

(4)呼吸系统并发症：i最常见为胸膜渗出和肺部感染，l前者常因胸膜反应所致，l后者常与栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关，l经抗生素治疗可恢复。

(5)脾外栓塞：i导管插入脾动脉不够深或注射材料太快，l致栓塞物质反流可引起脾外组织栓塞，l全脾栓塞更易发生，l大多数发生于胃肠道，l因侧支循环建立不会造成严重后果。

(6)门-脾静脉血栓形成：i栓塞后，l门-脾静脉血流变缓及术后血小板骤升可能引起门一脾静脉血栓形成，l血栓形成加剧原有的门静脉高压，l引起大出血。部分脾栓塞常可避免这一情况的发生。