【适应证】

1.一侧肾结核，l肾已遭广泛破坏或无功能，l对侧肾功能正常。

2.双侧肾结核，l一侧肾被广泛破坏，l另一侧肾病变轻微，l足以代偿时。

3.一侧肾结核，l对侧肾积水，l而对侧肾积水通过手术可以纠正。

4.一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。

5.一侧肾结核并发输尿管梗阻，l继发严重感染。

6.一侧肾结核，l但破坏较重，l且对抗结核药物不敏感，l药物治疗效果不佳。

【禁忌证】

1.双肾均遭广泛破坏。

2.术前未行规范的抗结核治疗。

3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。

【操作方法及程序】

1.患者取肾切除体位，l做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。

3.依次切开皮肤、i皮下组织、i诸肌层、i肾周筋膜到达肾周脂肪。

4.游离肾脏，l在分离肾上极时结扎、i切断与肾上腺间的血管。

5.游离输尿管牵拉之，l向上游离肾下极及肾盂。

6.游离肾蒂，l直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。

7.切除患肾。

8.用10号丝线结扎肾蒂，l用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。

9.游离输尿管至外观正常处，l切除病变输尿管，l残端用苯酚(石炭酸)或碘酊、i乙醇擦洗。

10.用7号丝线间断缝合诸肌层。

11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1.术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。

2.输尿管切除应以结核累及范围而定，l尽可能较低水平切除，l防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。

3.肾周粘连严重难以分离时，l可行肾被膜下肾切除。

4.有肾周脓肿时，l应放置引流管。

5.术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。