【适应证】

1.肾结石

(1)单个结石≤2cm。

(2)结石2～3cm，l碎石前可留置双J管。

(3)铸型或多发结石，l综合治疗，l即经皮肾镜碎石取石术(PCNL)＋体外冲击波碎石术(ESWL)＋经尿道输尿管镜取石术(URS)。

(4)肾下盏结石≤1cm。

(5)难碎结石(透钙磷、i胱氨酸、i水草酸钙结石)＜1.5cm。

(6)孤立肾结石＞1.5cm，l术前放置双J管。

2.输尿管结石＜1cm。

3.膀胱结石，l病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。

4.尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。

【禁忌证】

1.结石远端尿路梗阻。

2.基质结石。

3.肾盏憩室结石。

【相对禁忌证】

1.肾下盏结石＞2cm。

2.肥胖者(体重超过标准体重的1倍以上)。

3.患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。

4.患者结石嵌顿。

5.伴有不能治愈的出血性疾病。

6.心、i肝功能严重不全。

7.血肌酐≥265μmol／L。

8.传染性疾病活动期。

9.糖尿病未控制。

10.妊娠期。

11.未育女性输尿管下段结石，l避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，l注意保护睾丸。

【操作方法及程序】

1.体位。

(1)肾及近段输尿管结石取仰卧位。

(2)远端输尿管结石取俯卧位。

(3)膀胱结石取俯卧位或半坐位。

(4)尿道结石取半坐位。

(5)儿童患者，l麻醉后妥善固定，l尽量采用B超定位。

2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，l阴性结石采用B超定位。

3.工作电位及轰击次数。根据机器的波源、i型号和结石的部位、i大小、i数目、i成分等情况综合决定。一般电压8～14kV，l轰击次数＜31000次。

4.实时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。

5.术中监测患者的生命体征，l观察患者的反应，l并及时做出相应的处理。

【注意事项】

1.术前做血、i尿常规检查，l做肝、i肾功能检查，l做心电图，l查出、i凝血时间，l做静脉尿路造影(IVU)及B超检查，l术前1d服缓泻药，l当日禁早餐。

2.患有感染性结石或合并尿路感染时，l应先控制感染，l再碎石。

3.双侧上尿路结石，l分期、i分侧行ESWL。

4.复碎石时间＞1周，lESWL治疗≤3次。

5.术后一般处理，l应用抗生素、i解痉药，l多饮水，l口服预防结石复发的药物。

6.结石分析，l制定预防复发的方案。

7.定期复查，l直至结石排空。

8.并发症及其处理。

(1)血尿：i通常无须处理。

(2)绞痛：i解痉，l应用止痛药。

(3)发热：i静脉使用抗生素，l注意尿路梗阻，l应积极处理。

(4)石街形成：i要积极处理，l包括行石街的ESWL、iURS、i经皮肾穿刺造口术(PCN)等，l解除梗阻，l保护肾功能。

(5)急性肾损伤：i包括严重血尿、i肾包膜下血肿、i肾周血肿、i肾挫裂伤等，l须严密监测患者的生命体征，l详细检查及积极处理。

(6)消化道出血、i穿孔及咯血、i腹主动脉瘤破裂：i少见。

(7)其他：i皮肤瘀斑、i尿潴留等，l无须特殊处理或做对症处理。