【适应证】

适用于较大的鹿角形结石，l估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需要在阻断肾蒂、i低温下进行。

【禁忌证】

1.患有严重尿毒症、i酸中毒及血清K+异常增高者。

2.患有心血管系统疾病、i心肺功能不全，l不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.选择第12肋或第11肋间切口，l按常规方法充分游离肾脏、i输尿管上段及显露肾蒂，l注意保护肾包膜的完整。

2.确定肾切口段间线。在肾门后上唇处触到后段动脉搏动，l用示指将其阻断，l显示后肾段缺血范围；可见缺血的后肾段呈发绀色，l在肾包膜上用丝线缝合标记出前、i后肾段的段间线，l这相对无血管的平面线是无萎缩性肾切开术恰当的切口位置。

3.阻断肾血流及局部低温。阻断肾血流前，l先快速静脉滴注肌苷29加10％葡萄糖溶液40ml或加20％甘露醇250ml滴注以增加肾小球滤过及肾小管内液体的渗透性，l保护肾脏功能。用心耳钳阻断肾蒂血流，l肾周围覆盖冰盐水降温。

4.切开肾脏。沿已标示的段间线剪开肾包膜，l用刀柄分离肾实质，l显露肾盂及后组肾小盏的漏斗部。

5.取石。按照肾盂造影显示结石与肾盂肾盏的解剖关系，l确定肾脏切口位置和长度。切口常不需要与结石等长，l往往可以更短一些，l只要结石被嵌顿的部分取出后，l其余部分即能顺利取出。冲洗肾盂。

6.缝合肾盂及肾包膜。开放肾蒂血流，l缝扎活动出血点，l创面渗血时则用手指夹持肾脏，l压迫5～10min。用可吸收线连续缝合肾盂切口，l并加数针间断缝合。

7.用尖刀在肾盂戳一小孔，l放人10号导尿管，l用生理盐水冲洗肾盂后，l拔除导尿管，l肾盂切口不缝合。亦可从肾盂小切口放入双J管至膀胱内，l以提供术后良好的引流和减少尿外渗，l一般于7d后用膀胱镜取出。留置引流管一根在肾盂旁。分层缝合腰部切口。

【注意事项】

除做普通肾手术的术前准备外，l还应注意以下几点：i

1.做尿培养及药敏试验以了解有无泌尿系感染，l即使没有感染，l术前也应用抗生素3d。如并发感染，l须先治疗，l待感染控制后才施行手术。

2.曾做逆行肾盂造影者，l除加强抗感染外，l应于造影1周后才施行取石手术。

3.备血300～600ml。用无菌生理盐水制备冰块。

4.备甘露醇25g和肌苷2g。