【适应证】

1.位于肾小盏或上、i下极。肾盏的结石，l不能从肾盂切口钳取，l且存在明显的局部复发因素者，l应做肾盏切除或肾极切除术。

2.伸入肾盏的肾盂结石，l使肾盏被堵塞而高度扩张或存在多发性小结石，l不能从肾盂切口钳取者，l除做肾盂切口外，l尚需要切除该肾盏或肾极。

3.肾脏形态学异常合并结石，l常需要同时切除一部分并发结石的、i有严重病变的肾脏。如先天性重复肾做半肾切除，l先天性蹄铁形肾做峡部切除，l先天性肾小盏憩室做憩室切除等。

4.肾结石术后因肾脏本身形成结石的局部因素未获得清除而复发，l例如，l肾实质的结石形成因素：i肾乳头钙化斑，l淋巴囊内的钙粒、i微结石，l肾小管细胞钙颗粒沉着，l肾皮质和髓质钙盐沉着等。

【禁忌证】

1.患有严重尿毒症、i酸中毒及血清K+异常增高者。

2.患有心血管系统疾病、i心肺功能不全，l不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.做第12肋切口，l游离肾脏及输尿管上段，l游离肾蒂但保留覆盖肾血管的脂肪组织。

2.阻断肾血流及局部低温。方法与步骤见“肾切开取石术”。

3.剥离肾包膜。于肾的凸缘切开肾包膜。剥离及翻转包膜，l露出肾实质。

4.切断。肾极。参照术前的肾盂造影，l确定需要切除的肾盏位置及其与相邻肾盏的解剖关系。切除平面的确定除达到彻底切除病变的肾盏外，l应尽可能保留邻近的肾盏及其相应的肾实质。取净结石，l冲洗肾盂，l剪去残留的肾乳头，l以防止术后继续分泌尿液。

5.处理肾盏残端。用可吸收线将肾盏漏斗部连续缝合，l并以数针间断缝合加强之。

6.止血。用可吸收线缝扎肾窦部的叶间血管。在结扎了主要血管后，l开放肾蒂阻断钳，l用手指夹持肾盏以压迫止血，l并帮助显示出血点。

7.做肾盂引流切口。由于放置肾造瘘管可诱发感染，l除合并肾积脓者外，l不应放置肾造瘘管。做一个长约0.5cm的肾盂切口冲洗，l如回流液体澄清，l肾盂切口不予缝合。如肾盂尚有少量出血，l可从肾盂切口插入10号导尿管冲洗，l亦留作术后引流及冲洗之用。

8.覆盖肾断面。用肠线或细丝线将肾包膜折叠缝合。

9.固定肾脏。于肾下方将肾周围筋膜前后两层缝合以支持肾脏，l肾盂旁置引流管一根。缝合腰部切口。