膀胱结石的手术治疗必须遵循两个原则：i一是取净结石；二是纠正形成结石的原因和诱因。如合并前列腺增生、i膀胱异物和憩室、i尿道狭窄，l可在取石时一并处理；合并感染、i代谢紊乱和营养失调者，l取石后应做进一步处理。膀胱结石巨大，l反复感染者，l须注意肾功能情况。成年患者如无合并其他梗阻性病变，l结石直径不超过3cm，l可施行经尿道膀胱碎石术，l如膀胱碎石钳碎石、i液电碎石或气压弹道碎石，l其他情况则需要施行耻骨上膀胱切开取石术。

【适应证】

1.儿童患有膀胱结石。

2.巨大的膀胱结石不宜采用经尿道膀胱碎石者。

3.膀胱结石合并前列腺增生、i尿道狭窄、i膀胱颈挛缩及膀胱憩室者，l在做取石手术的同时，l应矫正梗阻性病变。

4.围绕膀胱异物的结石。

【禁忌证】

急性膀胱感染未被控制者。

【操作方法及程序】

1.术前合并感染者，l应先使用抗菌药物控制感染，l必要时留置导尿管持续引流膀胱。合并其他梗阻性疾患，l估计施行较复杂手术者，l备血300～600ml。

2.手术野皮肤消毒后插入导尿管，l将生理盐水150ml注入膀胱内。

3.患者取平卧位。做下腹部正中或弧形切口，l切开腹白线，l分开腹直肌及锥状肌，l将腹膜反折部向上推开，l露出膀胱壁。

4.切开膀胱。用两个组织钳钳夹膀胱顶部并提起，l用弯血管钳于其间戳穿膀胱壁，l撑开戳孔，l并将创口向两侧慢慢撕开，l将切口扩大。

5.取石。将左手示指伸入膀胱，l固定结石，l放入取石钳，l触到结石后张开钳子，l取出结石。取石时注意避免损伤膀胱黏膜，l并检查结石是否完整，l是否已取尽。

6.探查。用手指探查膀胱，l注意有无结石残留，l有无梗阻性病变存在。冲洗膀胱，l取净血块和碎石。

7.放置引流管。一般可留置双腔导尿管。如膀胱黏膜有损伤，l未能彻底止血者，l则应留置三腔导尿管，l以备术后行膀胱冲洗用。合并膀胱感染者，l尤其是儿童患者，l若导尿管细而引流不畅，l可放置耻骨上膀胱造口管。

8.缝合。用可吸收线做膀胱切口的荷包缝合或间断缝合，l并用丝线或肠线于其外缝合膀胱周围筋膜及浅肌层。从导尿管注入生理盐水100～150ml，l检查膀胱缝合口有无漏液。膀胱前间隙放置橡皮条或烟卷引流，l缝合腹壁切口。

【注意事项】

1.术后保持导尿管通畅，l如有明显血尿，l应用生理盐水间歇或持续点滴冲洗膀胱。伤口的引流物于术后48h拔除。术后7d拆线，l导尿管于术后7～10d拔除。如留置膀胱造口管，l则于术后10～14d拔除。使用抗菌药物防治感染。

2.感染引起的继发性大出血多于术后5d左右发生，l此时需要用少量生理盐水反复冲洗膀胱，l将血块吸出，l必要时在200ml冲洗液内加入肾上腺素1mg，l以帮助止血。当膀胱排空后，l出血常可自行停止。如用上述方法无法排空膀胱及制止出血，l即须施行手术探查，l清除血块，l缝扎膀胱切口的出血点，l膀胱黏膜的广泛渗血则用热盐水纱布压迫止血。停留导尿管及膀胱造口管，l缝合膀胱切口。术后用生理盐水持续点滴冲洗及引流膀胱，l并使用两种抗菌药物控制感染。

3.膀胱切开取石后并发腹壁伤口漏尿，l应留置导尿管持续引流膀胱，l瘘孔一般于2～4周后愈合。如长期不愈合，l可施行手术修补瘘孔，l若有其他梗阻性病变存在，l亦应同时矫治。靠近膀胱颈部的瘘孔，l若因膀胱壁纤维化增厚，l缝合有张力，l耻骨后有死腔形成，l可切取一块带血管蒂的腹直肌瓣填塞耻骨后间隙，l以加强“屏障”。

4.巨大膀胱结石，l尤其是结石嵌顿于膀胱三角区，l长期堵塞膀胱颈并压迫输尿管口时，l有可能引起上行性输尿管肾积水、i感染及肾功能损害，l此种患者在施行取石手术后，l输尿管口及壁段输尿管可能会出现充血、i水肿，l甚至发生梗阻性无尿，l对于此类患者，l术中应将输尿管导管插至双侧肾盂引流尿液。此外，l确保尿液引流通畅，l术后密切注意维持水、i电解质平衡和酸碱平衡。