【适应证】

1.输尿管中、i上段单个结石，l直径＞1.5cm，l经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，l或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。

2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、i输尿管黏膜水肿、i结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。

3.输尿管严重纡曲，l不宜做输尿管镜者。

【禁忌证】

1.有腹部或腰部手术史，l腹腔或后腹腔严重粘连者。

2.有其他腹腔镜手术禁忌证者。

【操作方法及程序】

1.术前准备手术前晚清洁灌肠，l使肠管空虚。术前拍摄X线片做结石定位并留置导尿管。

2.麻醉采用气管插管全身麻醉。

3.患者体位侧卧位。

4.手术步骤

(1)后腹腔的建立和Trocar放置：i在腋中线12肋下、i髂嵴上切开皮肤约3cm，l钝性分离肌肉，l用钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，l用手指将腹膜向前推开后，l置入水囊，l注水300～500ml扩张腹膜后间隙，l水囊扩张5min后取出。再次经切口伸人手指，l探查扩张后的间隙，l推开腹膜，l并在手指引导下，l分别在腋前线髂前上棘水平、i肋腰点插入10mm、i5mm1Trocar。切口内插入10mm1Trocar。必要时在腋前线肋缘下插入5mm1Trocar。腹膜后腔内注入二氧化碳，l使气腹压达1.73～2.0kPa(13～15mmHg)。老人和儿童气腹压适当降低。

(2)游离输尿管：i在腰大肌前方切开肾筋膜后层，l在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，l防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，l用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。

(3)取出结石：i用无创抓钳固定结石及输尿管，l用电钩或胆管切开刀切开结石上2／3输尿管管壁，l用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm1Trocar取出，l如较大，l可先置入拾物袋，l术毕经下腹壁Trocar处切口取出。

(4)放置输尿管支架管：i检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，l如有，l将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管支架管。

(5)缝合输尿管切口：i输尿管切口用3-0无创可吸收线或肠线缝合，l一般缝合3或4针即可。

(6)结束手术：i将气腹压降到0.7kPa(5mmHg)，l检查无出血，l拔出下腹壁10mm1Trocar，l经其切口放置腹膜后腔引流管，l拔除各Trocar，l缝合戳口，l结束手术。