【适应证】

同“经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术”。

【禁忌证】

同“经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术”。

【操作方法及程序】

1.术前留置导尿管，l患者取侧卧位。

2.在脐水平腹直肌外缘切开皮肤，l长约3cm，l钝性分离进入腹腔后，l插入10mm1Trocar。注入二氧化碳建立气腹，l压力为1.6kPa(12mmHg)。

3.在电视监视下，l分别于锁骨中线髂前上棘水平、i锁骨中线肋弓下插入5mm、i10mm1Trocar。必要时可在腋中线肋弓下插入5mm1Trocar，l供助手协助暴露。

4.沿Toldt线切开侧腹膜，l将结肠翻向内侧。切开肾筋膜，l在腰大肌前方找到输尿管和结石后，l按本节“一”中手术步骤(3)的方法进行操作。

5.输尿管中、i上段结石最好选择腹膜后腔入路，l避免尿液漏人腹腔引起尿性腹膜炎。如果行经腹腔人路，l术中必须放置输尿管支架管(外、i内支架管均可)，l并缝合关闭输尿管切口。术毕输尿管旁留置引流管。

6.术后第2天开始进流质饮食。导尿管于术后第2天拔除。24h引流物少于10ml后，l可拔除腹腔或腹膜后引流管。术后1周左右患者可以出院。双J管可在术后2周至1个月拔除。

【注意事项】

1.尿漏一般1周左右能自行停止，l如漏尿量大、i时间长，l多有输尿管支架阻塞，l应注意保持通畅或调整支架管位置。如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛，l多为尿漏所致，l应尽快施行输尿管插管引流。

2.输尿管狭窄11术中关闭输尿管切口时缝合不要太密。若术中游离输尿管长度较大，l手术结束时应将输尿管复位。术后出现输尿管狭窄可定期做输尿管气囊扩张术或输尿管端端吻合术。

3.戳口出血及脏器损伤11拔出Trocar前先用腹腔镜检查戳口周围有无出血。全层缝合关闭戳口。放置Trocar时避免损伤肠管。术中辨清解剖结构，l合理使用电凝器止血。