【适应证】

1.局限性肾癌，l无明确远处转移者。

2.伴有肾静脉、i下腔静脉瘤栓，l无远处转移者。

3.肿瘤侵犯邻近器官，l无远处转移，l估计可彻底切除者。

4.肿瘤已有转移，l但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。

【禁忌证】

1.晚期肿瘤，l已有全身广泛转移。

2.肿瘤侵犯邻近器官，l手术难以切除局部肿瘤。

3.有严重的出血性疾病。

4.重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差，l难以耐受手术。

【操作方法及程序】

1.手术切除范围11包括患肾、i肾脂肪囊及肾周筋膜、i上段输尿管、i可能或已经受累的肾上腺、i区域淋巴结。

2.选择切口酌情选用腰切口、i腹部切口或胸腹联合切口。

3.处理肾蒂11尽量先结扎患肾动脉或肾蒂，l估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。

4.切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离，l切断上段输尿管，l保留或切除同侧肾上腺，l整块切除肾、i肿瘤、i肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。

5.清除淋巴结11清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。

6.处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓，l在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。如瘤栓长入下腔静脉，l应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。

【注意事项】

1.术前应明确肿瘤的临床分期，l了解有无静脉瘤栓、i淋巴结转移；酌情备血。

2.术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时，l术中应进行冷冻切片明确诊断，l再决定手术切除范围。

3.术后给予抗生素预防感染，l给予静脉输液、i支持治疗，l根据病理检查结果酌情给予生物治疗。