【适应证】

无明显浸润周围组织或脏器，l无远处器官或广泛淋巴结转移的各期肾盂和输尿管上皮肿瘤。

【禁忌证】

1.有远处器官转移者。

2.患有其他疾病或凝血机制异常不允许手术者。

【操作方法及程序】

1.有条件者，l于手术前1d做膀胱镜检查，l有小肿瘤者在活检后行电切除或激光切除，l灌注膀胱肿瘤化疗药物。无肿瘤者，l围患侧输尿管口做环状电切口至肌层外。留置尿管持续开放。

2.手术前1d做抗生素皮试、i灌肠，l按手术侧做腰腹部备皮。

3.手术日禁食。

4.患者取45°斜卧位(开放手术)，l70°或90°侧卧位(腹腔镜手术)。行全身麻醉或硬膜外麻醉。

5.若未做膀胱镜，l即留置导尿管，l排净尿液，l灌注膀胱肿瘤化疗药物50ml。

6.查对造影片无误，l将病侧向上，l按常规消毒皮肤，l铺无菌单、i巾、i膜。

7.开放手术做腰切口。腹腔镜按腹腔镜操作常规进行。

8.做肾及周围淋巴结切除，l游离但不切断输尿管上、i中段，l而后开放手术做低位马式切口，l游离输尿管下段至膀胱壁段，l围输尿管口做膀胱壁环形切除(若事先未做者)，l将肾和全段输尿管完整取出，l缝合膀胱。腹腔镜手术时游离下段输尿管，l事先已做围输尿管口切口者，l用钛钉夹其末端，l做一小切口取出肾脏和全长输尿管，l缝合膀胱。

9.经尿道留置导尿管7～10d。

【注意事项】

1.输尿管必须全段切除，l避免残段发生肿瘤，l难以处理。

2.必须防止输尿管液流入手术腔，l取出切除的肾和输尿管后，l用无菌蒸馏水浸泡手术腔3～5min。尽力避免肿瘤细胞种植。

3.术后半年至1年做膀胱镜检查。