【适应证】

浸润性膀胱尿路上皮肿瘤(T2期)、i基底较宽、i位于顶壁或侧壁。

【禁忌证】

1.T1期以上的膀胱尿路上皮肿瘤。

2.非尿路上皮肿瘤，l如腺癌或鳞癌。

3.患有严重的心脑血管疾病。

【操作方法及程序】

1.行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。

2.患者取仰卧位，l头略低，l暴露脐与耻骨之间的区域。

3.做下腹部正中切口，l依次切开皮肤、i皮下组织、i腹直肌前鞘，l分离腹直肌和锥状肌，l切开腹横筋膜，l向上推开腹膜，l显露膀胱。

4.纵行打开膀胱，l吸尽尿液同时保护手术伤口。

5.检查肿瘤的部位、i大小、i数目和基底情况及与双侧输尿管开口的关系。

6.将肿瘤部位的膀胱壁与周围筋膜分离，l沿肿瘤边界周围2cm处切除正常全层膀胱壁(包括肿瘤)。若切除范围包括一侧输尿管口，l需要做输尿管膀胱再植术。

7.对切缘处的出血进行结扎或缝扎，l止血满意后，l留置导尿管。

8.用可吸收缝线连续全层缝合膀胱切缘，l再间断缝合膀胱浆肌层。

9.膀胱内注水观察膀胱缝合有无渗漏，l若有渗漏，l需要缝补。

10.用生理盐水冲洗伤口，l吸净后在膀胱缝合处底部放置引流管，l皮肤处缝线固定。

11.依解剖层次缝合腹直肌前鞘、i腹壁下脂肪和皮肤。

【注意事项】

1.打开膀胱时必须保护伤口，l应避免尿液污染及肿瘤细胞种植。

2.必须充分游离肿瘤部位的膀胱壁，l范围至肿瘤边界周围2cm外的正常膀胱壁。

3.若肿瘤部位接近输尿管口，l切除范围包括一侧输尿管口时，l需要切除该侧输尿管口，l并做输尿管膀胱再植术。

4.膀胱的缝合必须严密，l缝合后注水检查有无渗漏，l若有渗漏，l必须缝补，l同时在缝合处放置引流管。

5.术后尽早(7d左右)开始行规则的膀胱内灌注化疗。