【适应证】

1.全身状况较好，l能耐受较大手术者。

2.肾功能良好，l无明显尿毒症者。

3.膀胱壁须能够向内翻转缝合成腔，l并有一定容量。内翻缝合后只留下一个膀胱三角者，l膀胱修复以后效果不佳。

4.膀胱壁的质地无僵硬，l要有一定的弹性，l无纤维化或瘢痕、i斑块。

5.手术者的年龄选择不宜过大，l以1岁半至3岁较为适宜。超过年龄者条件具备也可行功能性修复手术。

6.膀胱外翻关闭手术失败后，l具备功能性修复术的条件者，l仍可以择期二次行功能性修复手术，l但效果较差。

【禁忌证】

1.严重营养不良、i贫血、i体质衰弱。

2.难以控制的肾盂肾炎、i严重肾积水和明显肾功能不全者。

3.膀胱黏膜不光滑、i患有不能控制的感染、i发生恶性变者。

4.合并泄殖腔外翻或会阴裂或伴有其他严重先天性畸形者。

【操作方法及程序】

1.髂骨截断对合耻骨可减低伤口张力并有助于日后控制排尿。多采用髂骨截断术，l也可采用髂骨折骨术或其他髂骨截骨术。

2.膀胱修复(包括膀胱颈部重建)。游离膀胱颈部两侧及膀胱周围，l达到内翻缝合膀胱无张力。

3.在膀胱颈部做Young-Dees-Leadbetter抗尿失禁手术，l并对合两侧尿道外括约肌纤维条带，l于膀胱颈前缝合。

4.关闭缝合膀胱并做膀胱造口。

5.修复尿道上裂。

6.修补腹壁缺损。

7.缝合腹壁伤口。

8.石膏固定骨盆，l也可采用Bryant牵引固定。

【注意事项】

1.可以分期手术也可一期完成。对于男性患者可将髂骨截断与膀胱修复分期进行，l也可将膀胱外翻功能性修复与尿道上裂修复分期进行；对于女性患者可将膀胱外翻功能性修复、i尿道上裂修复与外阴成形一期完成。

2.在髂骨截断术中注意髂骨断面出血或伤及血管引起的出血。

3.凿开髂骨时注意切勿损伤坐骨神经和臀上神经血管束。

4.膀胱修复手术均在腹膜外操作，l注意避免损伤腹膜，l以减少术后并发症。

5.腹壁缺损过大缝合困难时，l可采用两侧腹直肌前鞘向下翻转交叉缝合，l或于两侧腹直肌外侧做纵行减张切口。

6.Young-Dees-Leadbetter手术原法均做抗反流的输尿管口上移，l它可导致膀胱容量缩小，l若膀胱容量不大可不做输尿管上移手术。

7.抗膀胱输尿管反流手术可不与膀胱外翻功能性修复同期完成，l术后随访1VUR不消失并反复出现上尿路感染者及时做抗反流手术。