【适应证】

1.女性完全型尿道上裂，l由于尿道和膀胱颈扩张、i松弛所致的尿失禁。

2.手术年龄在4～5岁以上，l年龄太小者局部操作不方便，l且组织薄弱，l分离时易损伤尿道或导致周边组织损伤。

【禁忌证】

1.伴有不能控制的泌尿系感染者。

2.全身状况较差，l不能耐受手术者。

3.肾脏受损伴有尿毒症者。

【操作方法及程序】

1.尿道缩紧尿道成形术

(1)患儿取截石位，l常规消毒，l铺无菌巾。

(2)沿尿道口周围做长圆形切口，l并于正中线处向耻骨上延长切口。

(3)分离尿道周围，l尿道短而粗，l前壁更薄弱，l极易受损伤，l靠耻骨侧分离可防止损伤尿道壁。

(4)钝性分离膀胱颈部周围，l达到缩紧缝合无张力。

(5)适当向外牵拉尿道和膀胱颈，l先缩紧缝合膀胱颈，l并保留尿道支架管。再缩紧缝合尿道前壁，l形成细而长的尿道。

(6)将尿道前壁固定缝合于裂开的耻骨间纤维组织上，l耻骨无分离则缝合于耻骨骨膜上。

(7)在尿道外侧分离出两侧球海绵体肌，l再于尿道后方对拢缝合两侧球海绵体肌。

(8)缝合尿道后缘切口，l或暂不缝合继续进行外生殖器成形术。

2.外生殖器成形术

(1)在尿道缩紧成形的原切口两侧与阴蒂对应做切口，l并切除两侧多余黏膜。

(2)在阴蒂根部解剖出分开的两侧球海绵体肌前段，l再于尿道背侧对拢缝合，l与尿道缩紧成形术中已缝合的球海绵体肌成环形，l包绕于尿道周围。

(3)两侧阴蒂对齐缝合，l并缝合小阴唇前端皮肤(阴蒂包皮)。

(4)游离阴阜处皮肤，l两侧做相对应的斜行切口，l做“Z”形缝合，l以矫正沟状阴阜。

【注意事项】

1.游离尿道和膀胱颈部时勿损伤尿道、i膀胱及周围器官。

2.任何一种抗尿失禁手术都没有百分之百的成功效果，l必须让患儿家属知情。

3.若尿道缩紧术后抗尿失禁效果不佳时，l可选择锻炼括约肌和药物治疗的说法，l再无效可于年龄较大时择期做其他抗尿失禁手术，l如Young-Dees-Leadbetter手术等。

4.术后加压包紧伤口，l保持尿液引流通畅。

5.防止粪便污染伤口，l术后应用抗生素预防感染。

6.女性尿道上裂尿道缩紧术与外阴成形术无特殊情况可一期完成。