【适应证】

1.阴茎弯曲影响成年后性生活。

2.尿道开口不在龟头正位，l影响正常排尿。

3.尿道口狭窄导致排尿困难。

4.采用膀胱黏膜尿道成形术者须膀胱容量和膀胱黏膜正常。

【禁忌证】

1.合并其他严重畸形。

2.尚未明确男性性别。

3.全身状况差，l不能耐受手术。

【操作方法及程序】

1.阴茎伸直

(1)术前可用肥皂水清洗会阴部，l术时常规消毒，l铺无菌巾。

(2)矫正阴茎下弯。于冠状沟下环行切开皮肤，l在白膜外分离并切除引起阴茎下弯的纤维组织。可行人工勃起，l确定伸直效果。

2.尿道成形

(1)不伴阴茎下弯或轻度阴茎头下弯的远端尿道下裂可选用尿道前移加阴茎头成形术(MAGPI术)。

①在尿道口远端背侧做纵行切口。

②横向缝合伤口，l使尿道口前移。

③环行剪开包皮，l脱套状游离至阴茎根部。

④纵向褥式缝合阴茎腹侧冠状沟皮肤，l加固前移的尿道口。

⑤将阴茎背侧皮肤转到腹侧，l做“Z”形缝合。

(2)伴有严重阴茎下弯的远端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形术(Mathieu术)。

①标记出阴茎头“V”形瓣、i尿道口近侧皮瓣，l在冠状沟下1cm处环行切开包皮。

②游离并切除阴茎腹侧阴茎头和海绵体之间的纤维组织，l矫正阴茎下曲。

③沿阴茎头标记线切开，l上牵中间瓣，l剪除基底勃起组织，l用无创线将皮瓣缝合于白膜中线上，l尖端达尿道口。

④游离尿道瓣，l近侧至尿道口，l用无创线将两皮瓣在两侧缘缝合，l形成新尿道，l并留置尿管。

⑤缝合阴茎头侧翼勃起组织并吻合形成新尿道口。

⑥转移背侧皮瓣至腹侧，l做“Z”形缝合。

(3)阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂可选用横行岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)或采用膀胱黏膜尿道成形术。

①矫正阴茎下屈后，l张开包皮瓣。

②根据尿道缺损长度量取横行皮瓣的长度和宽度。

③剪取预定包皮，l沿浅筋膜面游离，l形成带血管蒂的包皮岛。

④围绕支架管用可吸收细缝线连续缝合包皮岛成管。

⑤将皮管旋转至阴茎腹侧，l皮管缝合缘被白膜覆盖，l皮管近端与尿道断端吻合，l末端通过阴茎头下隧道，l做正位尿道口成形。

⑥做包皮背侧切开，l将阴茎皮瓣转移至腹侧，l覆盖尿道并缝合创缘。

(4)阴茎型、i阴茎阴囊型、i会阴型尿道下裂及再次尿道成形术取材困难者可采用膀胱黏膜一期尿道成形术。

①在阴茎头皮下至阴茎头做锐性游离，l形成隧道。

②切取膀胱黏膜。将尿管注水使膀胱充盈，l切开膀胱肌层，l显露膀胱黏膜，l并剥离裁剪出所需大小膀胱黏膜。

③尿道成形。膀胱黏膜面向上，l围绕支架管，l无创细缝线连续缝合成管，l近端与原尿道口吻合，l远端穿出阴茎头隧道与阴茎头吻合。

④转移并缝合阴茎皮瓣，l做膀胱造口，l缝合腹部切口。

【注意事项】

1.尿道下裂矫治方法繁多，l采用何种方法各有己见，l以哪种术式为佳尚无统一认识，l选择术式须根据尿道下裂的分型并结合术者的经验与个人技巧而决定。

2.阴茎伸直和尿道成形可一期完成，l也可分期手术。

3.对会阴型或阴囊型尿道下裂，l须进一步检查明确男性性别。