【适应证】

1.临床症状、i体征较典型，l病程长，l内分泌激素检测、i药物试验及影像检查皆显示为一侧或双侧肾上腺体积增大、i变形病变者。

2.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮质激素瘤者。

3.库欣病，l垂体瘤经放射治疗后，l甚至手术治疗后症状无好转，l皮质醇分泌不能降至正常水平者。

【禁忌证】

心、i脑、i肝、i肾患有严重器质性疾病者。

【操作方法及程序】

1.术前准备。

(1)术前使用抗生素。

(2)纠正电解质平衡失调，l尤其是低钾。

(3)控制高血糖、i高血压。

(4)术前12h使用可的松1OOmg。

(5)备血300～600ml。

2.行硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，l患者取侧卧位或仰卧位。

3.手术径路选择。腰部径路最常用，l一般采用第11肋间切口或去第12肋切口。腹部做肋下横切口或腹直肌切口。

4.打开肾周筋膜于肾上极寻找肾上腺。

5.肾上腺的游离及切除。多采用自下向上的方法，l游离肾上极周围脂肪，l向内前分离、i结扎及切断肾上腺动脉及中央静脉，l然后游离肾上腺其他部分。

6.放置或不放置引流管，l关闭切口。

【注意事项】

1.肾上腺游离时应注意左肾上腺中央静脉略长，l常汇入左肾静脉，l易游离。右肾上腺中央静脉短，l常汇入下腔静脉，l游离时易撕裂下腔静脉。

2.手术当日及术后注意补充糖皮质激素(氢化可的松100mg／8h，l3／d，l以后每日依次递减)。

3.有皮质醇增多症的患者机体抵抗力差，l组织愈合能力差，l易出现伤口感染及脂肪液化，l应加强预防性抗生素的应用。