包括肾上腺皮质腺瘤、i醛固酮瘤、i嗜铬细胞瘤、i肾上腺囊肿、i肾上腺髓性脂肪瘤、i肾上腺淋巴管瘤、i纤维瘤、i血管瘤、i神经节细胞瘤等。可有内分泌功能或无内分泌功能。

(一)肾上腺皮质腺瘤切除术

【适应证】

1.B超、iCT、iMRI及放射性核素(同位素)扫描显示肾上腺有直径＞2cm的孤立性肿瘤。

2.单侧或双侧多发微腺瘤，l整个腺体明显增大。

3.影像学未能定位、i临床症状比较典型、i皮质醇等生化指标明显增高、i地塞米松试验显示不能抑制者，l可采取肾上腺探查术。

【禁忌证】

心、i肺等重要脏器功能严重不全或全身状态差，l不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.术前准备。

(1)醋酸可的松50mg，l4／d，l1～2d，l术中备可滴注的氢化可的松100～200mg。

(2)有电解质紊乱及心脏负荷过重者，l应予以纠正。

(3)应用抗生素预防感染。

2.行硬膜外麻醉或全身麻醉。定位明确者，l常选用腰部切口；定位不明确、i双侧小肿瘤，l可采用上腹部横切口。

3.剪开肾周筋膜，l游离肾脏上极并将其向下压，l显露肾上腺。

4.结扎供应腺瘤的血管，l在腺瘤包膜与肾上腺之间进行剥离。

5.肿瘤剥离后，l视其与肾上腺连接的组织多少，l予以钳夹、i切除，l有时剥离过程中肿瘤即可脱落。

6.余下的肾上腺组织应注意止血。放置或不放置引流管，l关闭切口。

【注意事项】

1.术后用氢化可的松50mg，l4／d，l3～5d后减量1／3～1／2，l一般持续2～4周。

2.双侧肾上腺腺瘤手术，l如术后肾上腺皮质功能不恢复，l须长期或终身应用激素替代治疗。

3.一旦出现肾上腺危象，l应静脉补充激素，l如氢化可的松100～200mg。

(二)醛固酮瘤切除术

【适应证】

1.低血钾、i低肾素、i高醛固酮及高血压等典型的综合征。

2.影像学有明确肿瘤定位诊断者。

【禁忌证】

心、i肺等重要脏器功能严重不全或全身状态差，l不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.术前准备11应用螺内酯(安体舒通)60～1OOmg，l日服，l根据症状可逐渐适量增加。每日补充6～9g钾盐，l使血钾维持在5mmol／L左右，l尿钾低于20mmol／1L。应用降压药，l控制血压。

2.麻醉及体位参见“肾上腺皮质腺瘤切除术”。

3.手术步骤参见“肾上腺皮质腺瘤切除术”。

【注意事项】

术后继续调节血钾及电解质，l注意血压的情况。

(三)嗜铬细胞瘤摘除术

瘤体有良性与恶性之分，l有单侧与双侧之分，l可在肾上腺内或外，l目前，l将髓质增生也列入肾上腺嗜铬细胞瘤的手术范畴。

【适应证】

1.临床症状典型，l生化检测、i药物试验符合诊断，l影像学示肾上腺区有占位性病变或明显增大者。

2.一侧切除后，l再发典型症状，l要考虑身体其他部位、i对侧肾上腺或同侧又发生第二或更多肿瘤，l应考虑再次手术。

3.术前病理怀疑瘤体癌变，l且症状复发者。

【禁忌证】

1.恶性嗜铬细胞瘤已有其他脏器转移，l原发癌浸润广泛、i固定、i无法手术切除者。

2.病程长且严重，l导致心肌损害、i心律不齐，l药物治疗短期无改善。

3.在行剖腹探查或其他手术期间，l突发嗜铬细胞癌症状，l术前无充分准备，l术中血压无法控制。

【操作方法及程序】

1.术前准备。酚苄明1O～20mg，l3／d，l使血压降至正常。心律不齐或过快者，l加服普萘洛尔(心得安)1O～40mg，l3／d。术前输血及术中备血，l术中备升压药。

2.行气管内麻醉，l保持两条静脉通道，l做中心静脉压测定。选用腰部或腹部切口。

3.手术步骤参见“肾上腺皮质腺瘤切除术”。

【注意事项】

1.做腰部切口时，l应注意肋脊角处的胸膜反折，l避免损伤造成气胸。若不慎损伤，l应及时补合。

2.仔细分离腔静脉，l避免损伤。

3.手术操作要轻柔，l粗糙的动作或挤压易使瘤体内儿茶酚胺大量释放入血致血压骤升，l可造成严重后果。瘤体脆弱，l应避免钳夹和电灼，l可用小圆针细丝线间断缝扎。

4.先游离肾上腺与肾上极之间隙，l便于查找肾上腺中心静脉的走向，l予以先钳夹离断之。

5.术中、i术后监测血压变化，l防止血压急速下降，l做好输血扩容及使用升压药的准备。

(四)无内分泌功能的肾上腺肿瘤切除术

【适应证】

1.肿瘤直径＞3.Ocm或病变侧肾脏受压、i移位。

2.无功能肿瘤可疑恶性变时，l做手术探查。

【禁忌证】

心、i肺等重要脏器功能严重不全或全身状态差不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1.术前准备同其他肾上腺手术。

2.麻醉与体位行全身麻醉或硬膜外麻醉。体位应根据肿瘤大小及手术难易程度而选用腰部切口(侧卧位)或经腹径路(平卧位)。

3.手术步骤可参见“肾上腺皮质腺瘤切除术”。

【注意事项】

1.术前要做有内分泌功能的肾上腺肿瘤切除准备，l术中挤压瘤体出现血压上升，l要考虑症状隐匿型嗜铬细胞瘤的可能。

2.剥离较大肿瘤时，l勿伤及大血管及内脏器官。

3.术中证实肿瘤有功能者，l术中及术后应注意皮质激素的补充。