【适应证】

引起皮质醇增多症、i醛固酮增多症、i肾上腺性征异常症的肾上腺增生性疾病及直径<5cm的肾上腺肿瘤。

【禁忌证】

1.预计肿瘤直径＞5cm。

2.肾上腺恶性肿瘤。

3.肾上腺结核或炎性病变。

4.较大的嗜铬细胞瘤，l尤其药物控制血压、i脉搏不理想时需要谨慎手术。

【操作方法及程序】

1.术前特殊准备11术前常规留置胃管及导尿管，l防止术中胃肠及膀胱过胀，l影响手术视野。备皮时应重点清洁脐部，l术前、i术中准备同开放性手术。

2.麻位及体位11行气管插管全身麻醉，l患者取患侧抬高30°～60°的侧卧位。

3.手术步骤

(1)插入工作管：i做脐下弧形1.5cm切口，l气腹针穿刺建立气腹，l插入10mm1Trocar，l置入腹腔镜。分别于腋前线脐水平上方2cm处、i锁骨中线肋缘下2cm处、i脐与剑突的中点、i剑突下有选择地放入5～10mm1Trocar，l套人手术器械。

(2)左侧肾上腺切除

①打开结肠脾曲及降结肠外侧沟腹膜，l将结肠向内、i向下分离。

②打开Gerota筋膜，l沿左肾前表面分离至肾门，l暴露并游离左肾静脉。

③沿肾静脉上缘寻找左肾上腺中静脉，l上钳夹或锁扣夹，l离断。

④寻找左肾动脉发出的左肾上腺下动脉，l同样上钳夹或锁扣夹离断。

⑤游离肾上腺及肿瘤组织，l将切除之肾上腺组织放入特制袋中，l扩大穿刺通道，l取出体外。

(3)右侧肾上腺切除

①电凝剪开肝结肠筋膜及升结肠右侧腹膜。

②细致解剖腔静脉的前面和外侧面。

③沿腔静脉外缘分离出肾上腺中静脉，l上钳夹后切断。

④解剖并游离肾上腺下动脉并切断，l使肾上腺下缘游离。

⑤分离肾上腺上极，l处理膈下动脉的分支。

⑥游离肾上腺外侧面至肾上腺组织，l摘除肾上腺或肿瘤。

⑦彻底止血，l腺体放入特制袋中，l扩大穿刺通道，l移出体外。