【适应证】

同“经腹腔途径手术”。

【禁忌证】

同“经腹腔途径手术”。

【操作方法及程序】

1.取腋中线脐水平做1.5cm切口，l弯血管钳向下分离皮下脂肪及肌层达腰背筋膜，l气腹针穿透腰背筋膜，l充气使CO2气体在腹膜后间隙弥散，l使气压达2.0kPa(15mmHg)，l注气总量约1.5L。

2.经切口插入工作套管(10mm1Trocar)，l置入腹腔镜，l观察证实已入后腹膜腔隙，l接气腹机，l用镜头摆动推进，l进一步扩大人造腔隙。

3.用乳胶手套中指将橡皮导尿管插入其中2～3cm，l并用4号丝线将指套固定于导尿管，l制成人造水囊。

4.水囊插入10mm1Trocar，l注水充盈水囊达400～600ml，l持续2～3min，l扩大人造后腹膜腔隙。

5.分别于腋前线、i腋后线插入2或3根Trocar，l置人手术器械。

6.腹膜后腔内操作，l沿腰大肌向内上方钝性分离至肾上极，l于肾脏内上方剪开Gerota筋膜，l在脂肪组织中寻找肾上腺组织。先处理肾上腺外侧，l最后处理肾上腺中央静脉，l最后切除肾上腺，l放入特制袋内，l移出体外。术毕于腹膜后腔隙中置引流管1根。

【注意事项】

1.术后24h引流量一般在50ml左右，l超过300ml并为血性，l可能有活动性出血，l须积极止血处理。术后1～2d，l每天引流量少于20ml时，l可拔除引流管。

2.术后次日患者取半卧位，l并尽早下床活动，l防止膈下积液及胸腔积液。

3.术中大出血多因解剖不清误伤肾上腺静脉、i下腔静脉所致，l若出血量超过300ml，l镜下止血困难，l应立即改开放手术止血。

4.在注气压力过高以及流量过大时容易产生皮下气肿，l一般2～3d可自行消退，l若出现严重呼吸困难，l应考虑是否发生气胸。

5.肾上腺肿瘤过小，l标志不清，l在脂肪组织的干扰下，l寻找比较困难；肿瘤太大，l毗邻关系复杂。

6.胃潴留呕吐由CO2气体大量进入腹腔，l刺激内脏神经而出现肠麻痹所致，l应及时做胃肠减压处理。