【适应证】

1.与“主动脉-肾动脉搭桥术”相同。

2.搭桥手术失败，l改行自体肾移植。

3.两根以上肾动脉狭窄，l视情况如能在体外修整相互缝合后再行自体肾移植。

【禁忌证】

1.与“主动脉-肾动脉搭桥术”相同。

2.髂血管壁病变严重，l难以吻合时也无法做。肾移植。

【操作方法及程序】

1.患者取向健侧倾斜平卧位，l腰部垫高。

2.做自患侧第12肋缘下至下腹斜切口，l腹膜外径路。

3.逐层切开皮肤、i肌肉达腹膜，l将腹膜向内推移。

(1)先切开肾周脂肪囊，l暴露肾脏，l迅速显露肾动、i静脉，l并看清狭窄段，l在保护血运情况下游离输尿管。

(2)再向下显露髂血管，l应清楚显示并游离髂内动脉和髂静脉。

4.切断肾血管，l应在狭窄段后切断肾动脉，l在紧贴腔静脉处切断肾静脉并分别结扎肾动、i静脉残端。以O℃左右灌注液灌洗肾脏，l使静脉流出清液。达降低肾脏温度的目的。此时有两点需要注意：i①插入肾动脉的管子应为无创伤头，l避免损伤肾血管内膜；②输尿管上多有侧支形成，l也需要无创阻断其血流，l否则影响冲洗效果，l难以达到降温的目的。

5.阻断髂内动脉，l并结扎其远侧断端，l部分阻断髂静脉并剪开与肾静脉相适应的切口，l准备吻合肾血管。

6.将患肾肾上极向下，l置入髂窝，l分别以端端方式吻合髂内动脉和肾动脉，l以端侧方式吻合肾静脉与髂静脉，l开放血流吻合口无渗血，l再开放输尿管阻断钳，l检查无渗血，l输尿管呈襻形位于盆腔，l即可缝合伤口。

【注意事项】

术后留置尿管均匀出尿，l即说明手术成功。应观察患者的血压变化，l定期了解肾功能情况。自体肾移植效果均较满意，l其移植方法有如上的术式，l也有切去一段过长输尿管，l肾上极仍向上，l放入髂窝，l然后再行输尿管吻合者。