【适应证】

新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，l纠正酸中毒和中毒性休克，l尽早手术。

【禁忌证】

严重休克和DIC者。

【术前准备】

禁食，l胃肠减压，l输液[可按20ml／(kg?h)，l术前总液量可达75ml／kg]，l纠正脱水及酸中毒，l应用抗生素，l给氧，l有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，l必要时应腹腔穿刺减轻腹胀。置暖箱保温。

【操作方法及程序】

1.全身麻醉，l气管内插管。

2.上腹正中横切口。

3.先清除腹腔内积液，l探查并寻找穿孔。

4.切除穿孔周围坏死组织。因胃壁肌层缺损的范围较广泛，l应将坏死、i薄弱和不正常的胃壁全部切除，l切除边缘应有新鲜血液流出。继发性胃穿孔时一般不需切除胃壁。

5.间断全层缝合胃壁后，l浆肌层间断缝合，l必要时将大网膜覆盖于修补处，l以利穿孔的愈合。

6.生理盐水加抗生素冲洗腹腔，l置腹腔引流。

7.继发性胃穿孔同法间断缝合胃壁，l注意止血。

【术后处理】

继续保温、i给氧、i胃肠减压、i防治休克、i输液、i应用抗生素及营养支持等。逐渐恢复饮食。

【注意事项】

1.胃穿孔病死率较高，l特别是发病24h以上，lPH＜７.25，l尿量＜１ml/（kg?h）者，l预后不良。

2.广泛切除者应注意防治远期并发症，l如生长发育迟缓、i缺铁性贫血、i脂肪泻、i维生素D缺乏病和病理性骨折等。