【适应证】

诊断明确后积极准备，l尽早手术。

【禁忌证】

严重心肺功能障碍者。

【术前准备】

纠正水和电解质紊乱、i应用抗生素、i注意营养支持。

【操作方法及程序】

1.全身麻醉，l必要时气管内插管。

2.右上腹横切口。

3.手术方式

(1)隔膜切除术

①明确隔膜位置后，l在十二指肠前壁隔膜附着点做纵行切口，l长1.5～2cm。

②小心压迫胆囊并仔细观察乏特壶腹开口处有无胆汁流出。

③避开胆总管开口，l沿隔膜根部环行边剪边用可吸收缝线连续缝合黏膜。缝线需间断1或2次，l以防引起狭窄。

④肠壁切口横行缝合。

(2)肠管纵切横缝术：i适用于部分十二指肠狭窄者。于肠壁狭窄处做纵向全层切开，l再横向全层间断缝合。

(3)十二指肠菱形吻合术

①充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管(必要时包括屈氏韧带)，l使吻合口无张力。

②在十二指肠前壁梗阻近端做横切口，l梗阻远端做纵切口。

③继用可吸收缝线行十二指肠一十二指肠全层间断缝合术。

④逐层缝合腹壁。

【注意事项】

1.术中注意腹部其他伴发畸形，l尤其要排除环状胰腺和肠旋转不良。

2.术中应仔细辨认胆总管开El，l它有时位于十二指肠隔膜根部、i隔膜上或呈分支状畸形。手术切勿损伤。

3.术后继续禁食、i胃肠减压、i输液，l应用抗生素及营养支持。

4.也可在术中放置导管达吻合远端，l以便术后早期喂养。

5.十二指肠一十二指肠侧侧吻合术吻合口呈线状，l不利于食物通过。结肠后胃一空肠吻合术或十二指肠一空肠吻合术，l虽然手术较简便，l但易产生盲袢综合征。均已很少应用。