【适应证】

本症的各种类型。

【禁忌证】

生命体征不平稳者。

【术前准备】

1.纠正水和电解质紊乱，l改善营养不良、i肝肾功能不良等。

2.生理盐水灌肠10～14d，l缓解梗阻和腹胀。

3.术前2～3d口服抗生素准备肠道。

【操作方法及程序】

本症开腹手术方法及改良术式很多，l以下介绍几种常用术式。各术式的开腹探查方法均同，l故首先统一介绍。

1.开腹探查术

(1)左下腹横切口或腹直肌切口。

(2)探查腹腔，l了解痉挛肠管的部位、i长度及扩张肠管的范围。在预计保留结肠壁做丝线标记，l必要时冷冻病理切片，l以确定切除肠管长度。

(3)游离、i结扎和切断需切除结肠的系膜血管。

2.直肠后结肠拖出术(Duhamel手术)

(1)探查腹腔后，l在适当平面切断结肠，l远端内翻缝闭2层。继在直肠后间隙向下分离通道直至肛门部。

(2)在齿状线上0.5～lcm平面，l将肛管后半环切开。

(3)由肛管后壁切口置弯钳入盆腔，l拖出近端结肠。行结肠肛管后半环吻合。

(4)用2把带牙血管钳将拖出的结肠前壁和直肠后壁重叠呈“∧”形钳夹(目前国内大多用环钳)。术后5～7d两钳间肠壁坏死，l环钳或血管钳脱落，l肠管贯通形成一新肠腔。

(5)术后处理：i①保持肛门清洁；②应细心保持钳的位置，l切勿牵拉及扭转，l以免影响愈合；③术后7d钳仍未脱落者，l应压紧钳齿，l必要时剪除两钳间的肠壁组织；④术后2周开始扩肛}⑤定期复查有无盲袋及闸门形成。

3.直肠黏膜剥除，l鞘内结肠拖出术(Soowe手术)

(1)直肠壁肌层与黏膜间注入0.5％普鲁卡因肾上腺素液。

(2)切开浆肌层，l用小纱球剥离黏膜，l至四周完全游离。

(3)继续向深部肛门方向分离黏膜管，l直至齿状线处。

(4)助手自肛门伸入示指，l以了解分离是否充分。做直肠肌鞘后正中纵切(包括内括约肌)以解除痉挛。

(5)在齿状线环形切断黏膜管，l将其连同近端需切除的结肠拖出肛门并切除，l行结肠肛管吻合。亦可将肠管外置6～10cm，l10～14d肠壁粘连后再切除多余肠管。

(6)将直肠肌鞘固定于套入的结肠壁上，l封闭盆腔后关腹。

(7)术后处理：i①术后2周开始扩肛，l1／d，l持续半年；②肠外置后，l由于括约肌收缩，l血液回流不畅，l肠管肿胀，l分泌物增加和感染，l常引起体温升高，l须注意局部清洁消毒，l必要时及早切除外置肠管。

4.结肠切除，l结肠直肠吻合术(Rehbein手术)

(1)距肛门3～5cm(婴儿)或5～7cm(儿童)处横断直肠，l切除巨大结肠。

(2)先缝合直肠结肠4针，l向前后左右牵开，l环行吻合。

(3)吻合后置入肛管，l上端超过吻合口5～8cm，l保证术后排气通畅。

(4)术后处理：i2周后开始扩肛，l1／d，l持续半年。定期复查，l如便秘复发，l须及时行内括约肌切除术。

5.拖出型直肠结肠切除术(Swenson手术)

(1)沿直肠向下分离直至肛门部。

(2)经肛门用弯钳将直、i结肠套叠外翻拖出。必要时可先在腹腔内切除巨大结肠，l再经直肠肛门拖出。

(3)直肠结肠浆肌层间断缝合1周。

(4)切除多余直肠和结肠，l再全层缝合1周。

(5)将结肠送回盆腔。

以上各项手术均有一些改良术式，l有大宗病例报道均取得较好效果，l可根据不同的病例及术者经验选用。