【适应证】

1.手法复位

(1)嵌顿疝不超过12h，l患儿情况良好时。

(2)无便血及中毒症状，l嵌顿肠管张力不太大，l无血运障碍时。

2.手术治疗

(1)嵌顿疝12h以上。

(2)嵌顿疝有便血历史，l全身中毒症状明显。

(3)女孩嵌顿疝，l疝内容物为卵巢、i输卵管，l难以还纳，l应考虑直接手术治疗。

(4)新生儿嵌顿疝，l因不能确知嵌顿时间，l且肠管及睾丸易发生坏死。

(5)手法复位不成功者。

【禁忌证】

1.手法复位适合手术的患儿均列为手法复位的禁忌证。

2.手术治疗11凡嵌顿疝适于手法复位的患儿可不必选择手术治疗。

【操作方法及程序】

1.手法复位

(1)一般嵌顿疝复位前给予足够量的镇静药物，l保证患儿输水，l必要时给予基础麻醉。

(2)取头低脚高位约20°～30°。

(3)以左手在外环处固定疝蒂，l右手轻柔挤压疝内容物，l均匀加压，l不可粗暴。

(4)当有少量气体通过的感觉，l疝囊内张力显著减小，l继之疝块消失，l腹痛缓解，l标志复位成功。

2.切开复位疝囊高位结扎术嵌顿疝手术方法与腹股沟斜疝基本相同，l以还纳疝内容物及高位结扎疝囊为主。

(1)麻醉及切口选择同腹股沟斜疝。要求局部肌肉松弛，l以剥疝内容物还纳，l最好选择基础麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。切口同腹股沟疝切口。

(2)术中要求切开腹外斜肌腱膜及皮下环，l以利还纳疝内容物。

(3)切开疝囊后仔细检查嵌顿肠管的血运，l有无肠壁坏死、i浆肌层破裂或其他畸形性病变。特别注意如疝内容物系2个肠袢时，l应将腹腔内两嵌顿肠袢问的肠管拉出腹腔观察该部肠管是否坏死。

(4)若发现肠管坏死、i穿孔时应做肠切除吻合术，l若嵌顿的睾丸、i卵巢已坏死应同时予以切除，l局部(疝囊)污染较严重者置橡皮条引流24～48h。

【注意事项】

1.手法复位注意事项

(1)怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时，l不可试用手法复位。

(2)切忌暴力挤压疝块，l以免损伤疝内容物，l一旦将破裂肠管回纳入腹腔将造成急性弥漫性腹膜炎延误诊治将有生命危险。

(3)有时嵌顿时间不长，l疝内容物也不多，l但由于疝环的嵌压已形成肠壁部分坏死，l还纳腹腔后可发生迟发性肠穿孔，l故嵌顿疝手法复位后24h内要密切观察患儿腹部及全身情况。

(4)手法复位失败者应立即转为手术治疗。

2.手术治疗注意事项

(1)术中切开疝囊时因局部组织水肿、i肥厚、i脆弱甚至出血，l应特别小心，l防止切破肠管。

(2)手术探查肠管时应认真操作，l仔细观察肠管的血运状况，l如疝囊内渗液浑浊，l带有臭味及肠系膜血管无搏动，l肠管颜色发暗、i发黑时，l应高度怀疑肠管坏死，l行肠切除吻合术。

(3)术中因组织水肿，l分辨不清，l应防止输精管、i神经及血管损伤，l防止腹腔脏器损伤。