【适应证】

早期急性阑尾炎，l尤其是诊断不明确、i有开腹探查指征者，l女孩阑尾炎术中须探查子宫及附件排除其他疾病者，l肥胖儿阑尾炎常须做较大的切口才能探查。腹腔镜阑尾切除术切口小、i探查全、i感染少。

【禁忌证】

1.患儿高热，l出现早期中毒性休克，l病情非常严重时应慎用腹腔镜手术。

2.阑尾已形成周围脓肿或已合并肠梗阻时应慎用腹腔镜手术。

【操作方法及程序】

1.气管内插管全麻。

2.选3个穿刺点，l即：iA点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。

3.建立CO2气腹压力1.33kPa(10mmHg)后，l腹腔镜及手术器械经套管针人腹。

4.确认阑尾炎后，l用无创抓钳牵起阑尾尖端，l将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，l系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，l用滑动结结扎，l或另置一钛夹钳闭，l距结扎点5mm处将阑尾切断，l电凝残端，l包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，l清洗回盲部周围的积血、i积液。全腹脏器探查，l依次探查肝、i胆囊、i肝外胆管、i胃、i肠系膜、i盆腔。放出腹腔内气体，l拔除套针套管缝合或不缝合切口。

【注意事项】

1.术中保护切口避免污染，l操作轻柔尽量减少损伤。

2.阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。

3.阑尾穿孔者尽量用可吸收缝线缝合切口。

4.阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，l必要时用生理盐水冲洗腹腔。对早期穿孔或术中穿孔者原则上不必放置腹腔引流，l但如认为污染较重，l脓液稠厚的局限性腹膜炎，l手术操作困难，l有可能发生肠瘘者应置引流。

5.术后注意切口皮下感染、i腹腔残余感染、i脓肿、i粘连性肠梗阻等并发症的发生。

6.术后早日下地活动。