消化道出血

【适应证】

1.消化道大出血经非手术治疗仍出血不止，l或短时间内反复大出血威胁生命者。

2.术前排除直肠及肛门疾病引起的出血。

3.对多次慢性出血致贫血不能控制，l严重影响健康又找不到出血原因者，l应择期剖腹探查。

4.对诊断明确难免再次复发出血者。

5.胃肠道穿孔、i坏死，l绞窄性肠梗阻，l肠重复畸形，l梅克尔憩室等具有外科手术适应证者。

【禁忌证】

1.全身性内科疾患引起的消化道出血。

2.术前不排除肛门直肠疾患引起的出血。

3.术前对术中出血部位、i原因不能判定，l手术探查应持慎重态度。

【操作方法及程序】

1.对胃肠道急性大出血分段探查造口手术步骤

(1)麻醉：i气管插管全身麻醉。

(2)右腹直肌切口延向剑突。提出小肠，l于屈氏韧带(Treitz韧带)回盲瓣前，l中间夹2钳，l将全部小肠分为3段。

(3)提出胃，l胃内如有血，l用胃钳(长橡皮肠钳)夹住胃体中部及幽门，l胃窦部电刀切小孔插入双腔吸引管冲洗至无血色。同时麻醉师冲洗胃管无血色证明胃无出血。

(4)将幽门处钳上移至胃窦孔以上，l双腔管冲洗十二指肠，l同时从网膜孔夹闭肝十二指肠韧带，l冲洗液无血色，l放开十二指肠韧带钳，l冲洗液为黄色证明十二指肠及肝胆均无出血。

(5)随时注意小肠变化及患儿血压变化，l如发现小肠下段膨胀明显，l探查未见憩室等病变，l冲洗吸引该段肠管至无血色后，l将水吸空，l将此段再另夹2钳分为3段，l每段约30～40cm，l冲洗上2段肠无血色。

(6)同时台下经肛管盐水灌肠，l手术台上监视洗至回盲瓣，l直至排出液无血色。再观察各段情况，l胃十二指肠无出血，l去钳拔管缝合胃窦切孔。

(7)再观察第1段小肠不胀，l床边透光无溃疡，l异位胰腺、i血管瘤或其他肿物未见继续出血灶。第2段小肠也不胀，l同样探查阴性，l缝合切口。

(8)第3段小肠中段有积血，l但不胀，l近段、i远段均有少量血时，l切除中段，l近远段钳夹提出腹切口下部造口，l逐层关腹，l第2天放开肠瘘钳，l观察是否还有出血，l在哪一瘘口端；同时可通过瘘口进行造影或内镜检查，l也可通过瘘口进行局部止血措施。出血问题解决后及时关瘘。

2.根据可能的出血病因，l决定手术途径及切口选择11小儿科领域的消化道出血所限于的器质性疾病如门静脉高压症、i肠套叠、i肠重复畸形、i梅克尔憩室炎等具体手术操作方法及程序见有关章节。

【注意事项】

1.注意各重要器官如心、i肺、i肝、i肾功能及机体营养状况。