【适应证】

1.确定小肠异物时在无梗阻或腹痛时可以观察，l如1周仍未排出时应做进一步检查，l尽量明确异物停留的位置，l如异物固定在某一部位超过1周至10d，l应当手术治疗。

2.小肠异物有腹痛，l腹部固定性疼痛，l或有腹膜刺激症状，l疑有小肠损伤或穿孔者。

【禁忌证】

1.小肠异物无症状，l1周以上尚未排出，l可以观察，l不应轻易选择手术。

2.对异物不大，l钝头细短异物，l估计能自行排出者应鼓励进食粗纤维食品，l促其排出，l不应选择手术取出。

3.切开肠壁能顺利取出的异物，l如尚未造成肠壁损伤或腹膜炎时尽量避免行肠切除吻合。

【操作方法及程序】

以肠内粪石梗阻开腹排石为例。

1.应用全麻或硬膜外麻醉。

2.右下腹横切口，l劈开腹外斜肌及腹内斜肌，l切开腹膜，l进入腹腔。

3.提出含粪石的小肠，l探查粪石大小及肠壁血运情况，l局部肠系膜用0.5％普鲁卡因(奴弗卡因)20ml浸润，l提出肠袢用温盐水纱布垫湿敷约l0min，l使肠痉挛缓解。

4.粪石梗阻近端肠管较胀，l轻轻挤压近端，l使气体进入粪石区，l使粪石松动顺势推向近端远离梗阻处。

5.试捏粪石太硬如不能变形，l用细针向肠内穿人粪石中心，l注射3％过氧化氢(双氧水)，l使粪石崩解，l再从肠外协助捏碎(捏时要避免在同一位置挤捏，l以免损伤肠壁)，l使碎块推入结肠。

6.检查原粪石嵌顿处肠管恢复正常，l送回小肠逐层缝合腹壁。

【注意事项】

1.手法挤碎粪石最好选择在肠管血运较好处，l不可在粪石处挤捏或切开取石，l因该处肠管受粪石压迫后肠壁变薄，l血运不良，l影响愈合。

2.向回盲部挤送粪石残块时，l应将近端肠腔内积液、i积气一并挤出，l既可起到减压作用，l又能使粪石残块漂浮在气液体中，l减轻对肠壁的机械性损伤。

3.要探查粪石远端有无器质性肠隔膜或狭窄，l发现后予以相应处理。

4.如切肠取石时，l注意周围用盐水纱布保护，l防止切开肠壁时肠内容物污染腹腔。

5.如果粪石嵌顿严重，l不能在肠内移动或肠壁已有点状坏死现象，l则不宜试图捏碎或切开肠壁取石，l应直接行肠粪石切除吻合术。