【适应证】

1.获得性直肠前庭瘘、i直肠大阴唇瘘和直肠舟状窝瘘。

2.年龄在1周岁以上为宜。

【禁忌证】

1.患急性传染病3个月以内者。

2.肠炎、i消化不良腹泻未愈者。

3.严重营养不良体弱者。

4.有严重心、i肝、i肾疾病或有出、i凝血机制障碍者。

【操作方法及程序】

1.宜选用骶部硬膜外阻滞麻醉，l大龄儿童亦可选用鞍区阻滞麻醉。

2.患儿取俯卧位，l髋下垫枕，l使臀部抬高。两腿外展位。

3.消毒、i铺无菌单后，l术者用手指扩张肛门。肛门内用碘仿擦拭。

4.用拉钩向两侧拉开肛管。于直肠前壁找到瘘口后，l在其周边黏膜下注入含有肾上腺素(1mg／L)的生理盐水。

5.以瘘口为中心做横行梭形切口，l切开黏膜。沿黏膜下层向切口上下游离黏膜1～2cm宽。

6.将瘘口周围黏膜游离至瘘口边缘，l将黏膜提起，l紧靠瘘口边缘结扎后，l剪除多余黏膜。

7.将瘘口上下肌层用1-0丝线或用可吸收缝线间断缝合，l掩埋瘘口。

8.最后将切口上下黏膜缘对齐缝合。

【注意事项】

1.必须做好术前准备，l包括服用抗生素准备肠道3d，l术前1d禁食，l术前清洁灌肠等。

2.术后禁食3～5d，l由静脉给液及抗生素。有条件者可给予全消化道外营养。保持会阴部及肛门部清洁，l随时用无菌生理盐水棉球擦拭，l保持局部干燥。

3.必要时可局部理疗。

4.本手术成功率约为95％左右。如未能一期愈合，l瘘复发，l可在3个月以后再行修补术。