【适应证】

1.门静脉高压症患儿有食管静脉曲张反复出血者。

2.患儿一般情况良好，l肝功能符合Child分级A、iB级或中华医学会外科分会门静脉高压症肝功能分级标准Ⅰ、iⅡ级者。

3.年龄在5岁以上，l脾静脉直径在0.6cm以上。

4.出血停止期，l一般状况已恢复。

【禁忌证】

1.急性出血期间不考虑行脾肾静脉分流术。

2.肝功能不良，l有低蛋白、i腹水、i黄疸者。

3.年龄小，l脾静脉直径＜0.5cm者。

4.孤立肾或肾功能不全或左肾静脉畸形者。

【操作方法及程序】

1.选用气管内插管全身麻醉为宜。

2.采用左肋缘下切口或“7”字切口(自剑突下沿左肋缘下切口，l至腹直肌外缘折向下至脐水平)更便于脾肾静脉分流术的操作。

3.进入腹腔后全面探查肝、i脾情况并测定门静脉压力。有条件者可行术中门静脉造影术以了解门静脉及其侧支情况。

4.结扎脾动脉后，l分别切断、i结扎脾周围各韧带。仔细分离脾静脉达3～5cm长，l尽量保留脾静脉分叉，l切除脾脏。脾静脉细者可用脾静脉分叉剪成喇叭口状以扩大脾静脉口径。

5.牵开横结肠及脾区显露左肾，l在肾门内侧分开腹膜后组织即可见肾静脉。向中线侧游离肾静脉长约3cm，l游离其周径达2／3。

6.用心耳钳钳夹肾静脉前壁，l使所夹的静脉壁有足够与脾静脉吻合的长度和宽度。

7.在肾静脉前壁做切口，l其长度与脾静脉口径相等。然后行脾静脉与肾静脉外翻端侧吻合。缝合前壁的最后2针在松开脾静脉的阻断钳放出可能存在的血栓后结扎。

8.脾肾静脉吻合完成后再测门静脉压力，l以记录分流效果。

9.检查无出血后，l用生理盐水冲洗腹腔，l膈下放置引流管另戳口引出，l分层关腹。

【注意事项】

1.患儿有食管静脉曲张者术前不安置胃管。

2.切脾时应尽量靠近脾门，l以保留较长的脾静脉和其分叉，l便于吻合。

3.游离脾静脉时应在脾静脉充盈状态下进行，l来自胰腺的小静脉要一一结扎，l切忌撕破出血。

4.术后取平卧位或头高平卧位(床头抬高15°～20°)。切忌躁动。

5.术后立即测定血红蛋白、i红细胞、i血小板、i血细胞比容作为基础数值，l必要时可重复检查。

6.密切观察生命体征变化，l记录腹腔引流液的量及性质。

7.如分流术失败可行贲门周围血管离断术。

8.须注意本手术有术后腹腔内出血、i膈下感染，l肝性脑病及术后消化道再出血的并发症。